需先通過(guò)官方渠道完成“家庭共濟(jì)”綁定，綁定后，家屬在就醫(yī)結(jié)算時(shí)可使用共濟(jì)賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
在2025年，吉林省遼源市的職工醫(yī)保參保人，可以將其個(gè)人賬戶里的余額，授權(quán)給符合條件的家屬使用，以支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、屬于門診統(tǒng)籌或普通門診、購(gòu)藥等費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分，這一機(jī)制被稱為門診共濟(jì)或家庭共濟(jì)。這并非將參保人的醫(yī)保卡直接借給家人使用，而是通過(guò)建立共濟(jì)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的共享。家屬在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用其自身的醫(yī)保待遇進(jìn)行報(bào)銷，對(duì)于報(bào)銷后需要個(gè)人現(xiàn)金支付的費(fèi)用（如起付線以下、封頂線以上、報(bào)銷范圍外以及按比例自付的部分），可以使用綁定的共濟(jì)賬戶余額進(jìn)行支付。
一、 家庭共濟(jì)的適用對(duì)象與范圍
共濟(jì)對(duì)象資格 參加吉林省遼源市職工醫(yī)保的參保人，可以將其個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬使用。根據(jù)吉林省政策，共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬 。關(guān)鍵在于，被共濟(jì)的家屬必須是正常參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
共濟(jì)資金使用范圍 共濟(jì)的個(gè)人賬戶資金，主要用于支付共濟(jì)對(duì)象在遼源市及吉林省內(nèi)其他地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。這主要包括：
- 門診統(tǒng)籌報(bào)銷后，個(gè)人需要支付的費(fèi)用。
- 普通門診（未達(dá)到門診統(tǒng)籌起付線或超過(guò)封頂線）發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 支付本人及共濟(jì)對(duì)象的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分（此項(xiàng)需確認(rèn)遼源市2025年是否執(zhí)行省統(tǒng)一政策）。
共濟(jì)與待遇的區(qū)別 需要明確區(qū)分“家庭共濟(jì)”和“親情賬戶”?！凹彝ス矟?jì)”是個(gè)人賬戶資金的共享，不改變家屬自身的醫(yī)保報(bào)銷待遇。家屬看病報(bào)銷，仍然按照其自身參保類型（如居民醫(yī)保）和當(dāng)?shù)氐?strong>門診報(bào)銷政策執(zhí)行，共濟(jì)只是支付其報(bào)銷后剩下的自付部分。而“親情賬戶”更多是方便為家人（尤其是老人、小孩）在手機(jī)上代為展碼、掛號(hào)等操作，不涉及資金劃轉(zhuǎn)。
二、 家庭共濟(jì)的綁定與使用流程
綁定渠道與方式遼源市的參保職工可通過(guò)官方指定的線上渠道辦理家庭共濟(jì)綁定。主要途徑包括“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)、官方醫(yī)保APP或微信/支付寶小程序等。操作流程通常為：登錄個(gè)人賬戶 -> 找到“個(gè)人賬戶共濟(jì)”或“家庭共濟(jì)”功能模塊 -> 添加家庭成員信息（姓名、身份證號(hào)、與本人關(guān)系等） -> 確認(rèn)授權(quán) 。線上渠道是主要方式，若無(wú)法線上辦理，也可憑雙方醫(yī)保憑證、身份證、戶口本等關(guān)系證明材料，前往遼源市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下窗口辦理 。
使用結(jié)算方式 綁定成功后，當(dāng)共濟(jì)對(duì)象（家屬）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，只需出示其本人的醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷：首先使用其自身的醫(yī)保待遇進(jìn)行報(bào)銷，然后對(duì)于需要個(gè)人支付的部分，如果其本人個(gè)人賬戶有余額則先扣本人賬戶，若余額不足或沒(méi)有個(gè)人賬戶（如居民醫(yī)保參保人），則會(huì)自動(dòng)使用已綁定的共濟(jì)賬戶余額進(jìn)行支付 。整個(gè)過(guò)程無(wú)需共濟(jì)人到場(chǎng)。
特殊情況處理 如果因網(wǎng)絡(luò)或系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算共濟(jì)資金，家屬可以先行墊付現(xiàn)金。事后，共濟(jì)人可憑家屬的醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（發(fā)票）、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷等材料，到遼源市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，將共濟(jì)資金劃撥給共濟(jì)人或家屬 。
三、 關(guān)鍵注意事項(xiàng)與對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 家庭共濟(jì) (個(gè)人賬戶共濟(jì)) | 門診共濟(jì)保障 (門診統(tǒng)籌) |
|---|---|---|
核心內(nèi)容 | 個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享使用 | 建立門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金，提高參保人門診報(bào)銷待遇 |
資金來(lái)源 | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
適用對(duì)象 | 參保職工的近親屬（需為基本醫(yī)保參保人） | 參保職工本人 |
主要用途 | 支付共濟(jì)對(duì)象就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 報(bào)銷參保職工本人符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用 |
是否改變待遇 | 否，家屬報(bào)銷仍按其自身參保類型 | 是，提高了職工門診報(bào)銷比例和范圍 |
遼源市2025年一級(jí)醫(yī)院起付線 | 不適用 | 200元 |
在2025年，吉林遼源的門診共濟(jì)醫(yī)保家屬使用，核心在于通過(guò)便捷的線上或線下方式完成家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定。一旦綁定成功，家屬在就醫(yī)時(shí)即可無(wú)縫使用共濟(jì)賬戶的個(gè)人賬戶資金來(lái)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，極大地提高了醫(yī)保資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障能力。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)便捷性和安全性，確保了醫(yī)保基金的合理合規(guī)使用。