截至2025年8月，甘肅天水門診特殊疾病病種目錄共涵蓋52種疾病，包含惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及部分慢性病。
參保人員可通過線上線下多渠道查詢最新目錄，確保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。以下從政策背景、病種分類、查詢方式及報(bào)銷流程等方面系統(tǒng)說明：
（一）政策背景與覆蓋范圍
- 政策依據(jù)：基于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，天水市結(jié)合地方高發(fā)疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，2025年新增2種罕見病。
- 覆蓋人群：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均適用，但報(bào)銷比例與額度存在差異（見下表）。
| 對比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年報(bào)銷限額 | 15萬元 | 10萬元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/年 | 500元/年 |
| 尿毒癥報(bào)銷比例 | 90% | 75% |
（二）病種分類與臨床標(biāo)準(zhǔn)
- 重大疾病類：包括惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等18種，需三級醫(yī)院確診。
- 慢性病管理類：如糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期等34種，需二級以上醫(yī)院提供病史證明。
（三）查詢與申報(bào)流程
- 線上查詢：登錄天水市醫(yī)保局官網(wǎng)或“甘快辦”APP，輸入身份證號實(shí)時(shí)檢索病種編碼及對應(yīng)待遇。
- 線下辦理：攜帶病歷、檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保中心，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制保障了特殊疾病患者的長期治療需求，建議參保人員定期關(guān)注官方通告。