2025年大理居民醫(yī)保個人賬戶共濟扣款比例為2%，家庭成員共享額度上限5萬元/年
2025年云南大理居民醫(yī)保共濟機制通過個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)實現(xiàn)家庭成員費用分擔(dān)，扣款基數(shù)以參保人繳費工資為基準(zhǔn)，按比例劃入共濟賬戶。家庭成員可共享賬戶資金支付住院、門診慢性病等醫(yī)療費用，但需綁定親屬關(guān)系并設(shè)置年度使用限額。

（一、扣款基數(shù)與比例）

1. 繳費基數(shù)核定
   參保人按本人上年度工資收入作為繳費基數(shù)，若收入低于大理州社會平均工資60%，則按60%計算；高于300%的，按300%封頂。靈活就業(yè)人員可自主選擇60%-300%間的檔次繳費。

2. 扣款比例調(diào)整
   2025年起在職職工個人繳納部分全額劃入共濟賬戶，單位繳納部分按2%比例劃轉(zhuǎn)。退休人員不參與扣款，但可使用直系親屬的共濟資金。

3. 特殊群體政策
   城鄉(xiāng)低保戶、特困人員等群體享受繳費減免，其共濟賬戶資金由財政補貼直接劃撥。大學(xué)生參保人按年定額繳費，不參與工資比例扣款。

（二、共濟賬戶使用規(guī)則）

1. 共享范圍與限額
   共濟資金僅限配偶、父母、子女使用，需通過醫(yī)保服務(wù)平臺綁定親屬關(guān)系。年度共享額度不超過5萬元，其中門診慢性病費用單病種限額1萬元，住院費用不設(shè)單項限額。

2. 費用支付順序
   優(yōu)先使用參保人個人賬戶資金，不足部分按共濟綁定順序依次扣款。異地就醫(yī)時需提前備案，否則共濟賬戶資金支付比例降低20%。

3. 資金劃轉(zhuǎn)時效
   每月15日統(tǒng)一對上月醫(yī)療費用進行共濟賬戶結(jié)算，3個工作日內(nèi)完成資金劃轉(zhuǎn)。超限額或綁定關(guān)系異常時系統(tǒng)自動凍結(jié)扣款并發(fā)送短信提醒。

（三、扣款爭議處理）

1. 查詢與申訴渠道
   參保人可通過“云南醫(yī)保”APP實時查詢共濟賬戶余額及扣款明細(xì)，對異常扣款可向參保地醫(yī)保中心提交申訴材料，15個工作日內(nèi)完成核查并反饋結(jié)果。

2. 違規(guī)扣款追回機制
   因系統(tǒng)錯誤導(dǎo)致多扣款的，醫(yī)保部門將通過銀行流水比對自動退款；若因參保人虛假綁定親屬關(guān)系導(dǎo)致扣款異常，需退回已使用資金并暫停共濟資格6個月。

該機制通過家庭成員間資金池共享減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意綁定親屬關(guān)系的真實性及年度額度限制。參保人應(yīng)定期核對賬戶明細(xì)，合理規(guī)劃醫(yī)療支出以避免超額扣款。政策執(zhí)行中嚴(yán)格區(qū)分正常支付與違規(guī)操作，確保醫(yī)保基金安全高效運行。