2025年起，博爾塔拉蒙古自治州家庭共濟(jì)賬戶覆蓋范圍擴(kuò)大至配偶、父母及子女，賬戶余額可支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人自付部分。
該政策旨在優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，允許參保人將個人賬戶余額用于直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，減輕家庭整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從適用對象、操作流程、使用范圍及注意事項(xiàng)等方面展開說明。
一、政策適用對象與綁定條件
參保人范圍
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請開通家庭共濟(jì)賬戶。
需為博爾塔拉州戶籍或持有居住證的參保人。
共濟(jì)對象條件
允許綁定配偶、父母及子女（年齡限制：子女≤18周歲，父母≥60周歲）。
共濟(jì)對象需為新疆醫(yī)保參保人（不限戶籍地）。
綁定材料要求
參保人與共濟(jì)對象的關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證、出生證明等）。
雙方有效的醫(yī)保電子憑證或社保卡。
家庭共濟(jì)賬戶綁定條件對比表
| 共濟(jì)對象類型 | 年齡要求 | 關(guān)系證明材料 | 醫(yī)保參保狀態(tài) |
|---|---|---|---|
| 配偶 | 無 | 結(jié)婚證 | 新疆參保 |
| 父母 | ≥60周歲 | 戶口本/出生證明 | 新疆參保 |
| 子女 | ≤18周歲 | 戶口本/出生證明 | 新疆參保 |
二、使用范圍與支付比例
支付場景
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院費(fèi)用中，個人自付部分（如起付線以下、醫(yī)保目錄內(nèi)自付比例部分）。
藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品（限非處方藥及處方藥憑處方購買）。
支付比例與限額
職工醫(yī)保參保人：共濟(jì)賬戶支付比例為100%，年度支付限額5萬元。
居民醫(yī)保參保人：共濟(jì)賬戶支付比例為80%，年度支付限額3萬元。
不同參保類型共濟(jì)支付對比表
| 參保類型 | 支付比例 | 年度限額 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 100% | 5萬元 | 門診、住院、藥店購藥 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 3萬元 | 門診、住院、藥店購藥 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
線上綁定流程
通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交共濟(jì)申請。
上傳關(guān)系證明材料并完成人臉驗(yàn)證。
審核通過后，共濟(jì)賬戶即時(shí)生效。
線下辦理渠道
戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，需攜帶雙方身份證、關(guān)系證明原件。
風(fēng)險(xiǎn)提示
共濟(jì)賬戶資金不可跨省使用，僅限新疆醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)結(jié)算。
若共濟(jì)對象同時(shí)參加其他醫(yī)保（如商業(yè)保險(xiǎn)），需優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶支付。
家庭共濟(jì)賬戶的推廣有效緩解了醫(yī)療費(fèi)用壓力，但需注意及時(shí)更新家庭成員信息并保留費(fèi)用憑證以備核查。參保人應(yīng)合理規(guī)劃賬戶資金，避免因超額支付導(dǎo)致后續(xù)醫(yī)療需求無法保障。政策執(zhí)行中如有調(diào)整，請以博州醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
