800元起付、60%起步、2000元封頂。2025年安徽馬鞍山門診共濟(jì)醫(yī)?？劭钪饕罁?jù)省級(jí)統(tǒng)一政策，職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用在達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，由統(tǒng)籌基金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)給予支付比例報(bào)銷，在職職工一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)55%、三級(jí)50%，退休人員再提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度最高支付限額為2000元；個(gè)人賬戶劃入比例在職為繳費(fèi)基數(shù)2%，退休人員按定額70元/月，并可用于家庭成員共濟(jì)支付。
一、個(gè)人賬戶劃入與使用
劃入規(guī)則
在職職工個(gè)人賬戶按本人醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，退休人員按2021年全省平均基本養(yǎng)老金的2.5%計(jì)算，馬鞍山市統(tǒng)一為每月70元定額劃入。單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶。使用范圍
個(gè)人賬戶主要用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的費(fèi)用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等費(fèi)用。使用對(duì)象可支付費(fèi)用類型本人
門診、住院個(gè)人自付費(fèi)用
配偶、父母、子女
門診、住院個(gè)人自付費(fèi)用
家庭成員
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等繳費(fèi)
二、門診共濟(jì)保障待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付比例
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，由統(tǒng)籌基金按比例支付。不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例不同，退休人員比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)在職職工支付比例退休人員支付比例一級(jí)
60%
65%
二級(jí)
55%
60%
三級(jí)
50%
55%
年度限額與費(fèi)用范圍
統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元，超出部分由個(gè)人賬戶或自付。保障范圍包括普通門診、門診慢性病、特殊病等政策規(guī)定費(fèi)用，不含非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)保目錄及美容、健美等非疾病治療項(xiàng)目。
三、家庭共濟(jì)與結(jié)算管理
家庭共濟(jì)綁定與扣款順序
參保人可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序綁定家庭成員，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。就醫(yī)購藥時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)按綁定順序自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金，無需手動(dòng)操作。結(jié)算方式與異地就醫(yī)
參保人憑醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，支持異地門診費(fèi)用直接結(jié)算。個(gè)人賬戶共濟(jì)資金可用于省內(nèi)及跨省家庭成員就醫(yī)購藥扣款，實(shí)現(xiàn)“一卡在手，全家共用”。
2025年安徽馬鞍山門診共濟(jì)醫(yī)保通過調(diào)整個(gè)人賬戶劃入比例、優(yōu)化統(tǒng)籌基金支出結(jié)構(gòu)，顯著提升普通門診保障水平，并依托家庭共濟(jì)機(jī)制增強(qiáng)個(gè)人賬戶資金使用彈性，讓參保職工及其家庭享受更加便捷、高效、公平的醫(yī)保服務(wù)。