每周2-3次。2025年廣東廣州特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以臨床實(shí)際需要為基準(zhǔn)，醫(yī)保對慢性腎功能不全（血透/腹透）不設(shè)支付次數(shù)與費(fèi)用上限，患者可根據(jù)病情在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合理頻次的透析治療，醫(yī)保按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定比例報(bào)銷，保障患者充分獲得救治。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
2025年廣東廣州特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則主要依據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布泌尿系統(tǒng)透析類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2025〕12號）及廣州市門診特定病種（門特）最新政策。透析治療作為慢性腎功能不全的主要治療手段，被納入二類門特，享受醫(yī)保高比例報(bào)銷。適用人群
適用于廣州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為慢性腎功能不全需透析治療（包括血液透析和腹膜透析）的患者。需按規(guī)定完成門特病種認(rèn)定，方可享受相應(yīng)待遇。
二、透析次數(shù)與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
常規(guī)頻次
醫(yī)學(xué)上，血液透析患者通常每周需治療2-3次，每次4小時(shí)左右；腹膜透析可根據(jù)患者情況每日進(jìn)行。具體頻次由主治醫(yī)師根據(jù)患者殘余腎功能、尿量、全身狀況等綜合評估，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。特殊情況調(diào)整
如患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥、術(shù)后或病情波動(dòng)，醫(yī)生可適當(dāng)增加透析頻次（如每周4次或更多），醫(yī)保同樣予以報(bào)銷。反之，病情穩(wěn)定且殘余腎功能較好者，可適當(dāng)減少頻次，但需定期監(jiān)測。
三、醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
支付限額
慢性腎功能不全（血透/腹透）作為二類門特病種，不設(shè)統(tǒng)籌基金最高支付限額，即患者全年透析次數(shù)和總費(fèi)用無上限，醫(yī)保按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定比例報(bào)銷。報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)90%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例略低，具體比例與就診醫(yī)院級別掛鉤。報(bào)銷范圍涵蓋透析費(fèi)、相關(guān)監(jiān)測費(fèi)（如血溫、血壓、在線清除率、血容量監(jiān)測）及必要耗材費(fèi)用。費(fèi)用結(jié)算
透析費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，患者僅需支付個(gè)人自付部分。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取按病種付費(fèi)等方式結(jié)算，確保流程高效便捷。
四、實(shí)際操作與就醫(yī)管理
定點(diǎn)就醫(yī)
患者需選擇具備透析資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，原則上一年內(nèi)不得變更，特殊情況需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。處方與監(jiān)測
醫(yī)生可根據(jù)病情將單次處方醫(yī)保用藥量延長至12周，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。患者需定期復(fù)查殘余腎功能等指標(biāo)，確保治療方案科學(xué)合理。多病種管理
如患者同時(shí)患有多種一類門特病種，最多可選3種享受待遇；二類門特病種無數(shù)量限制，但住院期間不得同時(shí)享受一類門特待遇。
五、動(dòng)態(tài)調(diào)整與注意事項(xiàng)
政策更新
廣州市醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)保基金收支情況及國家、省新政策，適時(shí)調(diào)整門特支付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷規(guī)則。2025年如遇政策調(diào)整，以最新文件為準(zhǔn)。患者權(quán)益
患者應(yīng)主動(dòng)了解最新政策，保留就醫(yī)單據(jù)，遇費(fèi)用爭議可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保障部門反映。透析費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充保障。
對比項(xiàng) | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
治療頻次 | 每周2-3次，每次4小時(shí) | 每日進(jìn)行，可居家操作 |
適用人群 | 多數(shù)尿毒癥患者，尤其適合無居家條件者 | 選擇居家治療、殘余腎功能較好者 |
醫(yī)保報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保約90%，居民醫(yī)保略低 | 同血液透析 |
費(fèi)用特點(diǎn) | 單次費(fèi)用較高，總費(fèi)用與頻次正相關(guān) | 長期總費(fèi)用與血透接近，但分布更均勻 |
監(jiān)測要求 | 每次透析需監(jiān)測四項(xiàng)指標(biāo) | 需定期居家記錄和醫(yī)院復(fù)查 |
生活便利性 | 需定期往返醫(yī)院 | 可居家進(jìn)行，生活自由度較高 |
2025年廣東廣州特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則充分體現(xiàn)以患者為中心、保障臨床需求的原則，醫(yī)保政策與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合，確?；颊攉@得及時(shí)、充分、經(jīng)濟(jì)的透析治療，同時(shí)兼顧基金可持續(xù)性和管理規(guī)范性。