2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)已將符合條件的輔助生殖治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但呼倫貝爾市的門特病（門診慢特病）目錄中目前未明確包含將輔助生殖作為獨(dú)立的門特病種進(jìn)行管理，其費(fèi)用報(bào)銷遵循自治區(qū)統(tǒng)一的輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保支付政策，而非通過(guò)門特病待遇通道。
2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)已將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍 。這一政策適用于自治區(qū)內(nèi)包括呼倫貝爾市在內(nèi)的所有統(tǒng)籌地區(qū)。這意味著，符合條件的參保人員在進(jìn)行特定的輔助生殖治療時(shí)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定比例由醫(yī)?；鹬Ц?。該政策的實(shí)施是基于對(duì)特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的直接納入，并非將“輔助生殖”整體作為一個(gè)門特病種納入門診慢特病管理體系。呼倫貝爾市的參保人員享受此項(xiàng)待遇，是依據(jù)自治區(qū)關(guān)于輔助生殖項(xiàng)目的專項(xiàng)報(bào)銷規(guī)定，而不是通過(guò)申請(qǐng)門特病資格認(rèn)定后享受門特病的報(bào)銷政策。
一、 內(nèi)蒙古自治區(qū)輔助生殖醫(yī)保政策核心內(nèi)容
納入項(xiàng)目的范圍與類型 內(nèi)蒙古自治區(qū)明確將部分具有治療性的輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。根據(jù)政策文件，納入范圍的項(xiàng)目數(shù)量為8個(gè)，主要聚焦于治療性環(huán)節(jié) 。這些項(xiàng)目通常包括關(guān)鍵的醫(yī)療操作，而非所有輔助生殖流程中的服務(wù)。
表1：內(nèi)蒙古自治區(qū)納入醫(yī)保的輔助生殖核心項(xiàng)目示例（基于政策方向）
項(xiàng)目類別
具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
醫(yī)保支付性質(zhì)
取卵相關(guān)
取卵術(shù)
治療性項(xiàng)目，納入支付
胚胎操作
胚胎移植術(shù)
治療性項(xiàng)目，納入支付
實(shí)驗(yàn)室技術(shù)
體外受精(IVF)、卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)
治療性項(xiàng)目，納入支付
麻醉服務(wù)
麻醉費(fèi)（與上述手術(shù)直接相關(guān)）
通常作為手術(shù)配套服務(wù)
非治療性/耗材
胚胎冷凍費(fèi)、精子/卵子/胚胎保存費(fèi)、非治療性藥物
通常不納入醫(yī)保支付
醫(yī)保支付的具體規(guī)定 報(bào)銷遵循自治區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，包括設(shè)定起付線、支付比例和年度最高支付限額。參保人員需在自治區(qū)內(nèi)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療才能享受報(bào)銷 。具體的報(bào)銷比例和限額由參保地（如呼倫貝爾市）的醫(yī)保政策細(xì)則確定 。
- 政策覆蓋的參保人群 該政策覆蓋在內(nèi)蒙古自治區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。只要符合輔助生殖治療的醫(yī)學(xué)指征，并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療，即可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
二、 呼倫貝爾市門特病 管理體系現(xiàn)狀
門特病病種目錄構(gòu)成呼倫貝爾市的門特病病種目錄遵循自治區(qū)的統(tǒng)一框架，并結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)行管理 。目前已知的病種包括腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療等重大慢性疾病 。雖然醫(yī)?？缡〗Y(jié)算支持的門慢特病種已達(dá)10種 ，但公開信息中未將“輔助生殖”列為呼倫貝爾市的獨(dú)立門特病種。
門特病與輔助生殖報(bào)銷的區(qū)別門特病待遇通常針對(duì)需要長(zhǎng)期、持續(xù)門診治療的慢性或嚴(yán)重疾病，有獨(dú)立的起付線、更高的報(bào)銷比例和年度限額。而輔助生殖的報(bào)銷是基于對(duì)特定一次性或周期性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的直接支付，其報(bào)銷規(guī)則獨(dú)立于門特病體系。享受輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷，不需要先進(jìn)行門特病資格認(rèn)定 。
表2：輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷與門特病待遇對(duì)比
對(duì)比維度
輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷
門特病待遇
政策基礎(chǔ)
基于《關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入...》的專項(xiàng)通知
基于《門診特殊慢性病管理辦法》等長(zhǎng)期慢性病管理政策
覆蓋范圍
特定的8個(gè)（或指定數(shù)量）治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
列入目錄的特定慢性疾?。ㄈ缤肝?、抗排異）的長(zhǎng)期門診醫(yī)藥費(fèi)用
申請(qǐng)條件
符合輔助生殖技術(shù)的醫(yī)學(xué)指征，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
經(jīng)門特病鑒定中心認(rèn)定，符合特定門特病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷流程
在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療時(shí)，對(duì)符合項(xiàng)目的費(fèi)用直接按比例結(jié)算
獲得門特病資格后，在門診購(gòu)藥或治療時(shí)享受門特病報(bào)銷政策
與門特病關(guān)系
獨(dú)立于門特病體系，不需門特病認(rèn)定
核心是門特病資格認(rèn)定
三、 政策實(shí)施的關(guān)鍵條件與流程
醫(yī)學(xué)指征與治療條件 并非所有尋求輔助生殖的患者都能報(bào)銷。必須符合國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥，例如經(jīng)診斷確因不孕不育需要通過(guò)輔助生殖技術(shù)助孕的情況。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 參保人員必須在內(nèi)蒙古自治區(qū)公布的、具備輔助生殖資質(zhì)并被納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療 。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
- 費(fèi)用結(jié)算方式 在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院，患者在接受納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目（如取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)）時(shí)，可直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分 。
2025年在內(nèi)蒙古呼倫貝爾，輔助生殖治療的費(fèi)用可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)得到部分覆蓋，這是基于自治區(qū)將8個(gè)治療性項(xiàng)目納入醫(yī)保支付的重大政策利好 。這種覆蓋是項(xiàng)目直接支付模式，與門特病的慢性病管理模式不同。呼倫貝爾市的門特病目錄并未將輔助生殖列為一種門特病，因此患者無(wú)需、也無(wú)法通過(guò)申請(qǐng)門特病資格來(lái)報(bào)銷輔助生殖費(fèi)用。參保人員應(yīng)關(guān)注自治區(qū)和呼倫貝爾市醫(yī)療保障部門發(fā)布的具體實(shí)施細(xì)則，確認(rèn)自身是否符合條件，并在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療以享受醫(yī)保報(bào)銷。