可以享受
根據(jù)職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策改革目標(biāo)，2025年四川瀘州參保職工可通過門診共濟(jì)賬戶享受門診報(bào)銷待遇。這是全國(guó)醫(yī)保制度改革的統(tǒng)一方向，旨在擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌覆蓋范圍，提高醫(yī)保基金使用效能。
一、政策核心內(nèi)容
制度定位
門診共濟(jì)機(jī)制將個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)合，通過調(diào)整賬戶結(jié)構(gòu)，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。- 個(gè)人賬戶劃入比例降低，單位繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金；
- 門診費(fèi)用報(bào)銷覆蓋起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度限額內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
瀘州實(shí)施進(jìn)展
四川省于2022年底前全面推行門診共濟(jì)改革，瀘州市同步落地。2025年政策預(yù)計(jì)延續(xù)以下框架：
| 待遇項(xiàng)目 | 在職職工標(biāo)準(zhǔn) | 退休人員標(biāo)準(zhǔn) | 適用范圍 |
|---|---|---|---|
| 年報(bào)銷限額 | 2000元 | 2500元 | 合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)用 |
| 起付線 | 200元/年 | 200元/年 | 累計(jì)計(jì)算 |
| 支付比例 | 三級(jí)醫(yī)院50% | 三級(jí)醫(yī)院55% | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 基層醫(yī)院60% | 基層醫(yī)院65% |
二、關(guān)鍵保障規(guī)則
報(bào)銷覆蓋范圍
- 疾病類型：普通門診、慢特病門診（如高血壓、糖尿?。?；
- 服務(wù)機(jī)構(gòu)：瀘州本地定點(diǎn)醫(yī)院及納入異地結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 藥品目錄：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)項(xiàng)目。
賬戶使用規(guī)范
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶余額可支付配偶、子女、父母的醫(yī)療費(fèi)用；
- 禁止場(chǎng)景：公共衛(wèi)生費(fèi)用、保健品及非醫(yī)療項(xiàng)目支出。
三、參保人操作流程
待遇申請(qǐng)
- 持醫(yī)保卡或電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 超過起付線部分自動(dòng)按比例報(bào)銷。
賬戶查詢
- 四川醫(yī)保APP：實(shí)時(shí)查看賬戶余額及報(bào)銷記錄；
- 瀘州醫(yī)保局官網(wǎng)：下載年度待遇細(xì)則。
門診共濟(jì)機(jī)制將持續(xù)優(yōu)化多層次醫(yī)療保障體系，2025年瀘州參保職工通過規(guī)范使用個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金，可顯著減輕常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。