5項(xiàng)核心材料+3類補(bǔ)充證明
2025年江西上饒辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療證明及審批文件，具體材料要求因病種而異，建議提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證（需激活并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)）
- 近期1寸免冠照片2張（部分地區(qū)要求藍(lán)底或白底）
申請(qǐng)審批文件
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章。
- 特殊病種診斷證明：明確標(biāo)注疾病名稱及編碼（需符合2025版ICD-11標(biāo)準(zhǔn)）。
二、醫(yī)療證明文件
病史資料
- 門診/住院病歷：近3個(gè)月內(nèi)完整記錄，包含主訴、診斷、治療方案，加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如血液化驗(yàn)、影像報(bào)告等，需與申報(bào)病種直接相關(guān)（例如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告）。
治療依據(jù)文件
- 出院小結(jié)或手術(shù)記錄（如有住院史）
- 醫(yī)生簽字的治療方案：包含用藥清單、治療周期及復(fù)診計(jì)劃。
三、病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 必需補(bǔ)充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 慢性腎病 | 腎功能報(bào)告、尿蛋白定量檢測(cè) | 3個(gè)月內(nèi) |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神專科醫(yī)院診斷證明 | 1年內(nèi) |
四、辦理流程與時(shí)效
- 醫(yī)院初審：攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院門診，由?？漆t(yī)生評(píng)估是否符合病種范圍。
- 填寫申請(qǐng)表：通過(guò)初審后，醫(yī)生填寫并提交《申請(qǐng)表》至醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料提交：將完整材料遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核周期通常為3-5個(gè)工作日。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，自次月起享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷，有效期一般為1-3年（視病種而定）。
辦理過(guò)程中若材料缺失，醫(yī)保部門將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。建議優(yōu)先通過(guò)“贛服通”平臺(tái)預(yù)審材料，減少線下跑動(dòng)。最終審批結(jié)果可通過(guò)江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢，異地就醫(yī)患者需額外提交居住證明及異地備案表。