共濟賬戶可覆蓋配偶、父母及子女的醫(yī)療費用，支付比例與參保人一致，年度限額10萬元
2025年遼寧鐵嶺的醫(yī)保個人共濟賬戶支持家庭成員間資金共享，參保人可通過綁定親屬關(guān)系，在結(jié)算時直接使用共濟賬戶支付其合規(guī)醫(yī)療費用。操作流程需通過官方渠道完成綁定，且被共濟人需為本地參保人員。
一、共濟賬戶的綁定與激活
參保人操作流程
登錄“遼寧醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或前往線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，提交共濟賬戶開通申請。
上傳被共濟人的身份證、社保卡及親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
系統(tǒng)審核通過后，共濟賬戶即時生效，綁定關(guān)系有效期為1年，需每年續(xù)簽。
被共濟人資質(zhì)要求
僅限配偶、父母及子女，且需為遼寧省內(nèi)參保人員。
被共濟人本人醫(yī)保狀態(tài)需正常，未處于停保或斷繳狀態(tài)。
支付范圍與限制
覆蓋住院、門診慢特病及部分普通門診費用，不包含商業(yè)保險或非醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
共濟賬戶資金不可提現(xiàn)，僅限刷卡或線上直接結(jié)算。
二、結(jié)算時的具體使用規(guī)則
支付比例與限額
支付比例與參保人醫(yī)保類型一致（如在職職工80%、退休職工85%）。
年度共濟額度為10萬元，超出部分需由被共濟人自行承擔(dān)。
結(jié)算場景與流程
醫(yī)院端：被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，需出示本人社保卡并選擇“共濟賬戶支付”，系統(tǒng)自動從綁定的共濟賬戶中扣款。
線上端：通過醫(yī)保電子憑證完成結(jié)算，支付環(huán)節(jié)可勾選共濟賬戶作為支付來源。
異常處理與查詢
若結(jié)算失敗，需檢查共濟賬戶余額、綁定狀態(tài)或被共濟人參保有效性。
賬戶余額及交易記錄可通過“遼事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口實時查詢。
三、共濟賬戶與其他政策的銜接
與普通醫(yī)保的優(yōu)先級
共濟賬戶支付順序優(yōu)先于個人自費部分，但次于醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。
例如：總費用1萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷60%后，剩余40%可從共濟賬戶支付。
跨區(qū)域使用規(guī)則
被共濟人在遼寧省外就醫(yī)時，需提前辦理異地備案，結(jié)算規(guī)則按參保地政策執(zhí)行。
四、常見問題與注意事項
解綁規(guī)則：參保人或被共濟人可隨時申請解除綁定，解綁后24小時內(nèi)生效。
資金劃轉(zhuǎn)：共濟賬戶資金不轉(zhuǎn)移至被共濟人個人賬戶，僅限結(jié)算時定向使用。
爭議處理：若對扣款有異議，需在30個工作日內(nèi)向醫(yī)保部門提交憑證核查。
表格：共濟賬戶使用場景對比
| 場景類型 | 支付比例 | 年度限額 | 所需材料 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|---|
| 住院費用 | 80%-85% | 10萬元 | 住院發(fā)票、社保卡 | 醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接扣款 |
| 門診慢特病 | 80%-85% | 10萬元 | 病歷、審批表 | 醫(yī)保窗口人工結(jié)算 |
| 普通門診 | 50% | 10萬元 | 電子憑證或社保卡 | 線上/線下掃碼支付 |
共濟賬戶的推廣旨在優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意合規(guī)使用及定期核對賬戶動態(tài)。參保人應(yīng)妥善保管個人憑證，避免因信息泄露導(dǎo)致資金風(fēng)險。