2025年起，內(nèi)江市門診慢特病放化療患者年度報(bào)銷限額提高至3.5萬元，病種覆蓋范圍擴(kuò)大至28類。
符合條件的參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診放化療待遇，需滿足疾病診斷、治療必要性審核及醫(yī)保備案等要求。具體政策通過分級(jí)診療、用藥目錄和費(fèi)用結(jié)算等多維度優(yōu)化，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、準(zhǔn)入條件
疾病范圍
- 納入惡性腫瘤、白血病、骨髓纖維化等28類慢特病，需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告或影像學(xué)確診證明。
- 部分病種需符合臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如腫瘤TNM分期Ⅲ期及以上）。
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年，且當(dāng)前狀態(tài)正常。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保備案，并簽署內(nèi)江市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
醫(yī)療審核
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合專家委員會(huì)評(píng)估治療必要性，審核周期不超過5個(gè)工作日。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 800元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 85%（三級(jí)醫(yī)院） | 75%（三級(jí)醫(yī)院） |
| 特藥目錄覆蓋 | 包含靶向藥 | 部分靶向藥需自費(fèi) |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用結(jié)算
- 實(shí)行“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- 放療單次費(fèi)用限額3500元，化療單次限額2800元，超支部分經(jīng)申請(qǐng)可豁免20%。
用藥保障
國(guó)家談判藥品全額納入報(bào)銷，如PD-1抑制劑等；進(jìn)口藥需提前申請(qǐng)審批。
延伸服務(wù)
提供居家護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼（200元/月），需由社區(qū)醫(yī)院出具評(píng)估證明。
三、辦理流程
- 材料提交
身份證、醫(yī)?？?、確診病歷、治療方案（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 備案渠道
線上通過“四川醫(yī)保APP”提交，或線下至區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。
- 有效期
備案通過后有效期2年，期滿需重新提交近6個(gè)月治療記錄復(fù)審。
2025年內(nèi)江政策通過提高報(bào)銷額度、簡(jiǎn)化審批流程和擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升患者獲得感。需注意年度限額為累計(jì)值，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)，建議合理規(guī)劃治療周期。對(duì)爭(zhēng)議病例可申請(qǐng)市級(jí)專家復(fù)核，確保公平性與可及性并重。