70%
山西晉城參保人員在符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用發(fā)生后，可通過線上或線下渠道提交材料申請報銷，審核通過后款項將直接劃撥至個人銀行賬戶，具體流程需結(jié)合參保類型（職工/居民）及就醫(yī)機構(gòu)等級進行差異化操作。
（一）申報基本條件
參保狀態(tài)有效：申請時需連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿6個月以上（新生兒及特殊群體除外）。
費用符合目錄：醫(yī)療費用需在《山西省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄》范圍內(nèi)。
時效限制：費用發(fā)生后需在12個月內(nèi)提交申報材料，逾期不予受理。
（二）必備申報材料
基礎文件：身份證原件及復印件、醫(yī)保卡或電子憑證。
醫(yī)療憑證：加蓋醫(yī)院公章的費用明細清單、診斷證明、病歷復印件。
票據(jù)要求：原始發(fā)票（需注明患者姓名、就診時間、費用金額）及醫(yī)保結(jié)算單。
（三）辦理流程與渠道
線上申報
登錄“山西醫(yī)保公共服務平臺”或“晉城市醫(yī)保局”微信公眾號，上傳材料電子版。
審核周期為15個工作日，通過后款項于5個工作日內(nèi)到賬。
線下窗口
晉城市醫(yī)保服務大廳或各轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦點提交紙質(zhì)材料。
工作日現(xiàn)場辦理，非工作日材料預審后順延。
（四）報銷比例與限額
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 社區(qū)/一級 | 500 | 90% | 15萬 |
| 二級 | 800 | 85% | 15萬 | |
| 三級 | 1500 | 70% | 15萬 | |
| 城鄉(xiāng)居民 | 社區(qū)/一級 | 300 | 85% | 10萬 |
| 二級 | 600 | 75% | 10萬 | |
| 三級 | 1200 | 60% | 10萬 |
（五）特殊情形處理
異地就醫(yī)：提前備案后就醫(yī)，報銷比例降低10%；未備案則降低20%-30%。
慢性病門診：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明，年度報銷限額為3000-8000元（病種不同）。
生育醫(yī)療：職工參保可享受定額補助，順產(chǎn)2000元，剖腹產(chǎn)3500元。
參保人員需確保材料真實完整，若審核未通過需在10個工作日內(nèi)補正重新提交。政策調(diào)整以晉城市醫(yī)療保障局最新公告為準，建議通過12345政務服務熱線或“晉醫(yī)保”APP獲取實時指引。