68種
2025年河南平頂山門診慢特病病種目錄城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一為68種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病，報銷比例最高達90%，年度支付限額最高8萬元。
一、病種目錄范圍
重大疾病
- 惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎衰竭（血液透析/腹膜透析）、器官移植抗排異治療、血友病、白血病門診治療、再生障礙性貧血等10種高費用病種納入重點保障，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保均覆蓋。
- 兒童先心病、肺癌等20種特定大病納入門診統(tǒng)籌，按病種定額報銷70%。
慢性病種
- 高血壓（III期，伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò閲乐夭l(fā)癥）、冠心?。ㄐ墓：?支架治療）、腦卒中后遺癥、慢性肝炎及肝硬化等常見慢性病。
- 新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等20種慢性疾病，擴大保障覆蓋面。
二、報銷政策
報銷比例
病種類型 城鄉(xiāng)居民報銷比例 城鎮(zhèn)職工報銷比例 乙類藥品自付比例 惡性腫瘤、器官移植抗排異等 80% 90% 10% 高血壓、糖尿病等慢性病 70% 85% 10% 新增病種（如痛風(fēng)、銀屑?。?/td> 70% 80% 10% 支付限額
- 年度限額：城鄉(xiāng)居民血液透析8萬元、器官移植抗排異8萬元；職工醫(yī)保血友病6萬元、再生障礙性貧血2萬元。
- 多病種疊加：最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元，年度累計最高支付限額與住院合并計算。
三、申報與就醫(yī)管理
申報材料
二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷復(fù)印件、檢查報告（如CT、病理報告）、《門診慢特病待遇認定申請表》。
辦理流程
- 線上：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院窗口提交，即時受理。
就醫(yī)要求
- 需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，特藥需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具處方，可選擇“雙通道”定點藥店購藥。
- 異地就醫(yī)需辦理備案，省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，病種待遇自動互認。
四、注意事項
- 繳費要求：確保醫(yī)保賬戶正常繳費，斷繳將影響待遇享受。
- 票據(jù)保留：門診費用發(fā)票、費用明細需留存，作為報銷憑證。
- 政策咨詢：撥打12333醫(yī)保熱線或登錄平頂山市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新目錄及流程。
2025年平頂山門診慢特病政策通過擴大病種、提高報銷比例和簡化流程，進一步減輕患者負擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情，及時辦理認定手續(xù)，享受精準(zhǔn)醫(yī)保保障。