68種
江蘇省鎮(zhèn)江市2025年統(tǒng)一職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種目錄，覆蓋68種疾病，支持符合條件的參保人員同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種備案，享受疊加報(bào)銷待遇。
一、政策核心內(nèi)容
病種范圍與合并規(guī)則
鎮(zhèn)江市將特殊病種分為Ⅰ類常見慢性病（如高血壓、糖尿病等44種）和Ⅱ類特殊慢性病（如惡性腫瘤、血友病等48種），參保人員可根據(jù)實(shí)際患病情況申請(qǐng)多病種合并備案。例如，高血壓合并糖尿病患者可同時(shí)備案兩個(gè)病種，年度報(bào)銷限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)疊加計(jì)算（如基礎(chǔ)限額+500元/病種）。待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保Ⅰ類病種報(bào)銷65%-70%，Ⅱ類病種最高達(dá)90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保Ⅰ類病種報(bào)銷60%，Ⅱ類病種（如尿毒癥透析）報(bào)銷85%。
- 支付限額：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等高額病種年度限額可達(dá)8萬元，高血壓、糖尿病等常見病種限額3000-5000元。
二、申請(qǐng)條件與材料
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，明確疾病分期或分型（如糖尿病需注明1型/2型）。
- 慢性病需提供近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如高血壓需3次不同日期血壓監(jiān)測(cè)記錄≥180/110mmHg）；重癥需病理報(bào)告、手術(shù)記錄等關(guān)鍵材料。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人提供戶口本）。 醫(yī)療文書 住院病歷首頁、出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院病案章）；門診患者需兩次以上就診記錄。 診斷證明 由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，需注明疾病名稱、診斷依據(jù)及治療方案。 申請(qǐng)表 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過“江蘇醫(yī)保云”APP下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
三、辦理流程
線上辦理
- 通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“江蘇醫(yī)保云”提交材料，上傳電子版病歷及證件，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 優(yōu)勢(shì)：無需線下跑腿，進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢，適合行動(dòng)不便患者。
線下辦理
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交，工作人員初審后報(bào)醫(yī)保局審批，20個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 注意：血友病、器官移植等10種病種需到三級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)，其他病種可在二級(jí)醫(yī)院辦理。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
已備案病種可跨省直接結(jié)算（覆蓋高血壓、糖尿病等10種），需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（通常降低5個(gè)百分點(diǎn)）。待遇生效與復(fù)審
- 審批通過后次月生效，年度限額按剩余月份折算（如6月申請(qǐng)，限額為全年標(biāo)準(zhǔn)的50%）。
- 部分病種需每2年復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥），未按時(shí)提交復(fù)查材料將暫停待遇。
違規(guī)處理
提供虛假病歷或診斷證明將被列入醫(yī)保失信名單，5年內(nèi)不得再次申請(qǐng)，已報(bào)銷費(fèi)用需全額退回。
五、政策咨詢渠道
- 電話咨詢：鎮(zhèn)江市醫(yī)保局服務(wù)熱線 0511-12393（工作日9:00-17:00）。
- 線上查詢：登錄“鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“江蘇醫(yī)保云”APP，查詢病種目錄、定點(diǎn)醫(yī)院及辦理進(jìn)度。
通過合理利用病種合并政策，患者可顯著降低自付費(fèi)用。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并確保材料完整真實(shí)，避免因流程問題延誤待遇享受。