2025年肇慶市門診特殊病種及罕見病待遇覆蓋病種增至58種，申請審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
參保患者可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家組審核后享受門診醫(yī)療費用減免及藥品供給保障。以下為具體實施細則：
一、申請條件與病種范圍
準入標準
- 戶籍要求：肇慶市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保）。
- 醫(yī)學(xué)標準：需符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的《罕見病診療指南》或廣東省特病目錄臨床診斷標準。
- 表格：2025年新增特病/罕見病病種示例
病種類型 新增病種示例 年費用減免上限（元） 罕見病 脊髓性肌萎縮癥（SMA） 200,000 特殊慢性病 肺動脈高壓 50,000
材料清單
- 身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件
- 三甲醫(yī)院出具的病歷資料（含病理報告、基因檢測結(jié)果）
- 《門診特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字）
二、辦理流程與時效
線上申請
- 登錄“粵省事”小程序或肇慶醫(yī)保官網(wǎng)，上傳材料并提交電子申請。
- 系統(tǒng)自動校驗基礎(chǔ)信息，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
攜帶材料至各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，現(xiàn)場受理后10個工作日內(nèi)完成審核。
專家復(fù)審
疑難病例由市級專家組復(fù)核，最長延長5個工作日出具結(jié)論。
三、待遇保障與用藥管理
費用減免
- 起付線500元，報銷比例達70%-90%（按病種分級）。
- 表格：不同醫(yī)保類型待遇對比
醫(yī)保類型 報銷比例 年度封頂線（萬元） 職工醫(yī)保 85%-90% 30 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-80% 20
藥品供應(yīng)
納入“雙通道”管理，患者可在定點醫(yī)院或藥店購藥并直接結(jié)算。
肇慶市通過優(yōu)化門診特病罕見病申請通道，顯著提升患者醫(yī)療可及性。建議參保人及時關(guān)注政策更新，確保材料完整以縮短辦理周期。