在遂寧市，參保人員辦理特殊門診后，可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購買藥品，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
要了解如何購買特殊門診藥品，首先需要明確遂寧市對(duì)特殊門診的分類管理。該市將特殊門診主要分為“慢性特殊疾病”和“重癥特殊疾病”兩大類，不同類別對(duì)應(yīng)的購藥地點(diǎn)、報(bào)銷比例及限額均有差異。
一、 慢性特殊疾病門診購藥指南
慢性特殊疾病門診主要針對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥治療的病種。
購藥地點(diǎn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：參保人員可前往全市范圍內(nèi)任何一家二級(jí)甲等及以上級(jí)別的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診就診并直接購藥。
- 定點(diǎn)零售藥店 ：經(jīng)認(rèn)定后，也可在遂寧市內(nèi)指定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買合規(guī)的慢特病藥品。
報(bào)銷政策對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥 | 在定點(diǎn)零售藥店購藥 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 按就診醫(yī)院的住院報(bào)銷比例執(zhí)行 | 統(tǒng)一按二級(jí)乙等醫(yī)院住院報(bào)銷比例（即70%）執(zhí)行 |
| 年度最高支付限額 | 單個(gè)病種每年最高1000元；符合多個(gè)病種的，每增加一個(gè)病種增加200元，但最多申報(bào)3個(gè)病種，總額度上限為1400元 | 同上，遵循統(tǒng)一的年度最高支付限額規(guī)定 |
二、 重癥特殊疾病門診購藥指南
重癥特殊疾病門診則針對(duì)病情更為嚴(yán)重、需更高醫(yī)療保障的病種。
購藥地點(diǎn)
參保人員必須在 二級(jí)及以上 的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療并購買藥品。報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例 ：不設(shè)起付線，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一按二級(jí)乙等醫(yī)院住院報(bào)銷比例（即70%）進(jìn)行報(bào)銷。
- 年度最高支付限額 ：累計(jì)計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額為 15萬元 。
三、 “兩病”門診購藥特別說明
對(duì)于患有高血壓、糖尿病的參保人員，其門診用藥保障有專門政策。
- 購藥地點(diǎn) ：主要在遂寧市內(nèi)的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥。
- 報(bào)銷政策 ：
- 報(bào)銷比例 ：僅對(duì)降血壓、降血糖的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，按 50% 的比例報(bào)銷。
- 年度最高支付限額 ：高血壓患者每人每年最高200元，糖尿病患者每人每年最高300元。同時(shí)患有兩種疾病的，限額為每人每年500元。
- 重要提示 ：已納入“慢性特殊疾病”門診報(bào)銷范圍的“兩病”患者，將不再重復(fù)享受此“兩病”門診待遇。
遂寧市為不同類型的特殊門診患者提供了清晰的購藥渠道和差異化的報(bào)銷政策。參保人員應(yīng)根據(jù)自身病情被認(rèn)定的具體病種類型，選擇正確的購藥地點(diǎn)，并充分了解相應(yīng)的報(bào)銷規(guī)則，以便更好地維護(hù)自身的醫(yī)療保障權(quán)益。
