個人賬戶可家庭共享，支付范圍覆蓋基本醫(yī)療與部分自費(fèi)項(xiàng)目
2025年威海醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶允許參保人將個人賬戶余額共享給配偶、父母及子女，覆蓋本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院、購藥等費(fèi)用，并逐步納入部分健康管理服務(wù)，嚴(yán)格限定親屬關(guān)系與使用場景以防范濫用。
一、賬戶設(shè)立與資金來源
- 繳費(fèi)比例：職工醫(yī)保個人繳費(fèi)的 2% 全額劃入共濟(jì)賬戶，單位繳費(fèi)部分按 30% 比例補(bǔ)充。
- 賬戶歸屬：
- 職工賬戶自動開通共濟(jì)功能，居民醫(yī)保需主動申請綁定。
- 退休人員賬戶資金劃入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 每月200元。
二、共濟(jì)使用范圍與限制
適用對象：
- 配偶、父母、子女（需提供關(guān)系證明）。
- 限山東省內(nèi)參保親屬，跨市使用需備案。
支付范圍：
項(xiàng)目類別 可支付項(xiàng)目 禁止支付項(xiàng)目 基本醫(yī)療 門診費(fèi)、住院自付部分 美容整形、養(yǎng)生保健 藥品器械 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械 非治療類保健品 健康服務(wù) 疫苗接種、慢性病管理 體檢套餐、基因檢測 額度限制：
單日累計(jì)支付上限 500元，年度共享總額不超過 個人賬戶余額的80%。
三、操作流程與管理機(jī)制
- 綁定方式：
- 線上：“威海醫(yī)?！盇PP刷臉認(rèn)證，30秒完成親屬綁定。
- 線下：社保經(jīng)辦窗口提交戶口本或出生證明原件。
- 資金監(jiān)管：
- 系統(tǒng)自動攔截非綁定親屬交易，異常消費(fèi)觸發(fā) 實(shí)名復(fù)核。
- 違規(guī)挪用資金需退還并處以 2倍罰款。
四、改革趨勢與創(chuàng)新試點(diǎn)
- 支付場景擴(kuò)展：
- 2025年擬納入 互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
- 威海高新區(qū)試點(diǎn) 藥店直付慢病藥品。
- 跨省協(xié)作進(jìn)展：
與遼寧、河北建立異地結(jié)算通道，預(yù)計(jì) 2026年全覆蓋。
共濟(jì)賬戶強(qiáng)化家庭醫(yī)療保障韌性，通過智能風(fēng)控與漸進(jìn)式擴(kuò)容平衡安全性與普惠性，2025年威海參保家庭醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)降低 18%-25%。