在馬鞍山市，門診特病目錄外費用通常需由患者自行承擔，但對于國家《罕見病目錄》中部分特殊情況有單行支付政策。
馬鞍山市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄。在此目錄外產(chǎn)生的費用，一般不在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的常規(guī)支付范圍內(nèi)，需患者自行支付。但對于國家《罕見病目錄》中收錄的部分罕見病病種，若其特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍，患者在省內(nèi)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥的門診合規(guī)罕見病藥品費用，大病保險基金實行單行支付。其統(tǒng)一起付線為 2 萬元，起付線以上部分按不同費用段有相應(yīng)報銷比例：0—5 萬元以內(nèi)段，報銷比例 60%；5 萬元 —10 萬元段，報銷比例 65%；10 萬元 —20 萬元段，報銷比例 75%；20 萬元以上段，報銷比例 80%，支付金額計入大病保險年度最高支付限額 。
（一）基本醫(yī)保門診相關(guān)政策與目錄外費用關(guān)系
- 普通門診：在參保地市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用，不設(shè)起付標準和單次報銷限額，基本醫(yī)?；饒箐N比例為 60%，年度報銷限額 150 元（高于 150 元的地市可繼續(xù)執(zhí)行原年度報銷限額）。這里明確是政策范圍內(nèi)費用，即目錄內(nèi)費用才有相應(yīng)報銷，目錄外費用不參與此報銷流程。
- 門診慢特病：執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標準、病種編碼。在參保地市域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢特病門診醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；饒箐N比例不低于 60%，患有多種門診慢特病的，年度內(nèi)只計算一次起付線。同樣，只有符合目錄的政策范圍內(nèi)費用才能按此比例報銷，目錄外費用無法通過門診慢特病政策報銷。
（二）大病保險與目錄外費用情況
大病保險方面，自 2025 年起不再將醫(yī)保目錄外費用納入大病保險支付范圍。這意味著對于普通疾病產(chǎn)生的目錄外費用，無法從大病保險獲得報銷。但對于國家《罕見病目錄》中有特殊規(guī)定的情況例外，如上述提到的部分罕見病門診合規(guī)藥品費用，可通過大病保險基金單行支付 。
（三）異地就醫(yī)門診特病目錄外費用處理
- 已備案長期異地人員：已辦理相應(yīng)門診慢特病病種待遇及長期異地就醫(yī)備案手續(xù)（異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作）的參保人員選擇異地就醫(yī)的，在備案地及參保地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費用，按規(guī)定納入醫(yī)保結(jié)算支付，但僅限于目錄內(nèi)費用。目錄外費用仍需患者自理。
- 其他臨時外出就醫(yī)人員：2025 年 1 月 1 日起，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫(yī)人員可享受差異化門診慢特病報銷待遇（具體差異化報銷待遇參照異地就醫(yī)待遇），同樣報銷范圍限定在政策范圍內(nèi)即目錄內(nèi)費用，目錄外費用不在報銷范疇 。
馬鞍山市門診特病目錄外費用一般由患者自行承擔，但國家《罕見病目錄》中部分罕見病門診合規(guī)藥品費用有特殊的大病保險單行支付政策。在就醫(yī)過程中，患者要明確自身所患疾病是否在目錄內(nèi)，以便清楚了解費用承擔情況，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。