43種
2025年湖南湘西門診特殊病種罕見病申請通道覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋43種特殊病種，其中4類病種設置差異化報銷限額，線上線下均可申請。
一、湘西州門診特殊病種病種范圍
| 類別 | 病種名稱 | 年度支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 慢性腎功能衰竭（限門診透析治療） 血友病 苯丙酮尿癥（限0-14歲） 惡性腫瘤門診放化療 器官移植術后抗排異治療 | 慢性腎衰8萬元 血友病1.2萬元 苯丙酮尿癥1.2萬元 放化療3萬元 抗排異首年4.8萬，次年3萬 | 70% |
| 二類病種 | 重癥肌無力 地中海貧血 精神分裂癥 系統性紅斑狼瘡（并發(fā)癥） 慢性再生障礙性貧血等11種 | 5000元 | 70% |
| 三類病種 | 肝硬化（失代償期） 塵肺病 腦卒中后遺癥康復 垂體瘤 晚期血吸蟲病等8種 | 4000元 | 70% |
| 四類病種 | 高血壓Ⅲ期（并發(fā)癥） 糖尿病（并發(fā)癥） 冠心病 癲癇 類風濕性關節(jié)炎等20種 | 2000元 | 70% |
二、申請流程
- 1.材料準備身份證/戶口本、醫(yī)保卡復印件二級以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）病歷資料（住院/門診病歷、檢查報告）近期1寸免冠照片2張
- 2.提交申請線下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦或縣醫(yī)保局窗口線上：通過“湘醫(yī)保”APP或“湖南醫(yī)保”小程序提交電子材料
- 3.審核流程醫(yī)保部門初審（5-10個工作日）專家委員會評審（每季度末集中評審）結果公示（通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》）
三、注意事項
- 時間節(jié)點：新申請需在每季度最后一個月15日前提交，續(xù)辦需提前3個月申請
- 異地就醫(yī)：無需備案，直接持醫(yī)保電子憑證結算（僅限5種病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）
- 病種變更：已產生費用的病種不可變更，未產生費用可申請更換
2025年湘西州門診特殊病種政策覆蓋43種疾病，一類病種最高報銷8萬元，線上線下申請便捷。參保人需提前準備完整病歷資料，關注季度截止時間，并合理利用跨省直接結算功能減輕負擔。