共濟(jì)范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女等8類親屬，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金家庭共享。
門診共濟(jì)賬戶是指四川達(dá)州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金通過家庭共濟(jì)機(jī)制，允許參保人將賬戶余額共享給近親屬，用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。這一政策自2025年起實(shí)施，旨在提升醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療保障的互助共濟(jì)。
一、政策核心要素
- 共濟(jì)對(duì)象
僅限職工醫(yī)保參保人，可綁定配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等8類近親屬。被綁定人需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在同一省份參保。 - 資金用途
- 支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院個(gè)人自付費(fèi)用；
- 定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用（含藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）；
- 部分地區(qū)支持購買商業(yè)保險(xiǎn)、長期護(hù)理險(xiǎn)或繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。
- 操作方式
通過“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、地方醫(yī)保平臺(tái)或線下醫(yī)保大廳綁定親屬關(guān)系。系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序扣款，優(yōu)先使用本人賬戶，余額不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶。跨省共濟(jì)需確保雙方省份已開通該功能（目前覆蓋北京、天津、四川等29省份）。
二、關(guān)鍵特點(diǎn)與規(guī)則
1. 就醫(yī)與購藥規(guī)范
| 場景 | 要求與限制 |
|---|---|
| 就醫(yī)結(jié)算 | 必須使用患者本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶余額，冒名就醫(yī)屬違法行為。 |
| 代買藥 | 需出示委托人與受托人身份證明，使用服藥者醫(yī)?？ńY(jié)算。 |
| 扣款順序 | 綁定時(shí)可設(shè)置優(yōu)先級(jí)，系統(tǒng)按順序扣款，不支持多賬戶“拼湊”支付單次費(fèi)用。 |
2. 監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)提示
- 醫(yī)?；鹗車?yán)格監(jiān)管，違規(guī)使用（如冒名就醫(yī)、套取資金）將面臨暫停結(jié)算、罰款甚至刑事責(zé)任；
- 個(gè)人賬戶資金僅限醫(yī)療相關(guān)支出，禁止用于養(yǎng)生、美容等非治療性消費(fèi)。
3. 跨省共濟(jì)進(jìn)展
截至2025年8月，四川（含達(dá)州）已與河北、江蘇等省份實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，支持異地家庭成員直接使用共濟(jì)賬戶支付醫(yī)藥費(fèi)用。預(yù)計(jì)年底前全國多數(shù)省份將打通跨省通道。
三、常見問題對(duì)比
| 疑問 | 解答 |
|---|---|
| 親情賬戶 vs 共濟(jì)賬戶 | 親情賬戶僅展示醫(yī)保碼，共濟(jì)賬戶共享資金；兩者需分別綁定。 |
| 能否提取現(xiàn)金 | 僅部分地區(qū)允許特定情況（如退休未達(dá)年限）提取，達(dá)州暫未支持。 |
| 兒童能否綁定多親屬 | 可同時(shí)綁定多個(gè)符合條件的共濟(jì)人，但系統(tǒng)優(yōu)先選擇余額最多賬戶。 |
四、實(shí)施意義與影響
- 家庭互助：打破個(gè)人賬戶“閑置”與“不足”的矛盾，尤其惠及老年、兒童等高頻就醫(yī)群體；
- 資金活化：預(yù)計(jì)減少30%以上個(gè)人賬戶沉淀資金，提升醫(yī)?；鹫w效能；
- 便捷升級(jí)：跨省共濟(jì)簡化異地家庭成員就醫(yī)流程，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)全國一體化。
門診共濟(jì)賬戶通過制度創(chuàng)新，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)化為家庭共享資源，既強(qiáng)化了醫(yī)療保障的公平性與靈活性，又通過技術(shù)手段與監(jiān)管措施確保資金安全合規(guī)。參保人需及時(shí)綁定親屬、明確使用規(guī)則，以充分享受政策紅利，同時(shí)避免違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。這一改革標(biāo)志著四川達(dá)州醫(yī)保體系向“全民共濟(jì)、精準(zhǔn)保障”邁出了關(guān)鍵一步。