2025年福建龍巖門診特殊病種（簡稱“門特”）的申請標準主要依據(jù)《龍巖市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》及相關配套政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大體系，包含34個病種類別，申請流程需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定并提交材料至醫(yī)保部門備案。

一、申請條件與流程

1.醫(yī)師資質(zhì)要求

• 職工醫(yī)保申請人需由副主任醫(yī)師及以上職稱的專科醫(yī)師填寫《門診特殊病種治療認定表》，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務部門審核蓋章。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，高血壓、糖尿病（“兩病”）可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的執(zhí)業(yè)醫(yī)師直接診斷并填寫表格。

2.材料提交規(guī)范

• 必備材料包括：認定表（需醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章）、病歷資料、檢查檢驗報告或疾病診斷證明。
• 異地就醫(yī)人員若無法提供認定表，需簽署承諾書替代。

3.辦理渠道

• 線下：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具申請單，至醫(yī)保服務站或經(jīng)辦機構(gòu)備案。
• 線上：通過“閩政通APP”醫(yī)保服務專區(qū)提交電子申請，支持進度查詢。

二、病種分類與覆蓋范圍

1.職工醫(yī)保（29個病種）

• 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、重性精神病等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。
• 新增病種：2025年起納入“肺動脈高壓”“漸凍癥（ALS）”等罕見病。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（34個病種）

• 在職工醫(yī)保基礎上增加“兒童先天性心臟病”“地中海貧血”等地方特色病種。
• “兩病”（高血壓、糖尿病）可單獨申請，無需達到并發(fā)癥標準。

三、待遇標準對比

四、特殊政策與注意事項

1.跨省就醫(yī)報銷

• 高血壓、糖尿病等5種病種需提前備案，其他病種待系統(tǒng)升級后逐步開放。
• 手工報銷需提供收費票據(jù)、費用清單及銀行賬戶復印件。

2.困難群體傾斜

低保、特困人員在“兩病”用藥中，基本醫(yī)保支付70%，剩余30%由醫(yī)療救助基金承擔。

3.其他規(guī)定

• 門診慢特病待遇長期有效，無需每年復審。
• 多病種患者需“一病一治”，避免處方混用導致報銷損失。

五、咨詢與監(jiān)督

• 政策咨詢：撥打0597-12345或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話。
• 投訴渠道：通過“福建醫(yī)療保障”公眾號或當?shù)?/span>政務服務網(wǎng)提交反饋。

龍巖市2025年門診特殊病種政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷比例、簡化申請流程，顯著提升了慢性病及罕見病患者的醫(yī)療保障水平。申請人需根據(jù)自身參保類型選擇對應醫(yī)療機構(gòu)，確保材料齊全并及時備案，以便最大化利用醫(yī)保資源。