2025年福建省門(mén)診特殊病種（門(mén)特）報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，起付線為500元。
參保人員辦理門(mén)特認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按政策分段報(bào)銷(xiāo)。具體流程需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)登記，并提交相關(guān)病歷材料審核。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等50類(lèi)疾病，具體目錄由福建省醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 認(rèn)定流程：
- 需由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師出具診斷證明；
- 通過(guò)“閩政通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
| 對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)特報(bào)銷(xiāo) | 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元 | 800元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-90% | 50%-70% |
| 年度限額 | 10萬(wàn)元 | 2萬(wàn)元 |
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
- 費(fèi)用結(jié)算：
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 異地就醫(yī)需先備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
- 材料清單：
門(mén)特認(rèn)定表、病歷資料、費(fèi)用清單原件及復(fù)印件。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：門(mén)特資格需每年復(fù)審，逾期未審視為自動(dòng)放棄。
- 違規(guī)處理：虛假材料將暫停報(bào)銷(xiāo)資格，并追回已報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。
福建省門(mén)特政策旨在減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇。社?？?/strong>、年度限額等關(guān)鍵信息需提前核實(shí)，避免因流程疏漏影響報(bào)銷(xiāo)。