50種重大疾病及慢性病納入保障范圍
2025年六安市特殊病種目錄涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等50類病種，參保人員通過醫(yī)保局官網、線下服務窗口或“皖事通”APP可實時查詢具體病種及待遇標準，報銷比例最高達90%。

（一）政策背景與目錄更新機制

六安市特殊病種目錄依據國家醫(yī)保政策動態(tài)調整，2025年新增基因治療遺傳性疾病和罕見病專項用藥病種，同時將糖尿病并發(fā)癥等慢性病納入長期保障范圍。目錄更新周期為1年，調整依據臨床需求、醫(yī)保基金承受能力及藥品目錄變化。

（二）查詢渠道與操作指引

1. 線上查詢

   • 醫(yī)保局官網：登錄六安市醫(yī)療保障局官方網站，進入“特殊病種查詢”專欄，支持按病名、醫(yī)保編碼檢索。

   • 皖事通APP：通過“醫(yī)保服務-特病目錄”模塊，可查看病種分類、年度報銷限額及定點醫(yī)療機構。

   • 微信公眾號：關注“六安醫(yī)保”公眾號，輸入關鍵詞自動獲取目錄清單及申請進度。

2. 線下查詢

   • 各縣區(qū)醫(yī)保服務大廳設置自助查詢終端，提供紙質目錄手冊領取服務。

   • 社區(qū)衛(wèi)生服務中心公示欄同步更新年度目錄，配備工作人員現(xiàn)場解答。

（三）病種分類與待遇標準對比

2025年目錄按治療方式分為三大類，具體待遇標準如下：

（四）申請流程與材料要求

符合目錄范圍的參保患者需提交：二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、醫(yī)保卡復印件及特病申請表。審核周期縮短至15個工作日，通過后待遇自核準之日起生效，有效期2年（部分病種需年度復審）。

（五）動態(tài)管理與爭議解決機制

醫(yī)保部門對特殊病種實行清單式管理，定期抽查病歷真實性，對虛構病情騙取醫(yī)保行為追責。患者對目錄或報銷結果有異議，可通過12345熱線或醫(yī)保服務窗口提交復核申請，10個工作日內反饋結論。

該目錄通過擴大保障范圍、優(yōu)化報銷規(guī)則，顯著減輕患者經濟負擔，公眾可通過多渠道便捷獲取信息并合理使用醫(yī)保權益。