55種特殊疾病、4類核心材料、2種認(rèn)定方式

2025年吉林長春辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備本人身份證、醫(yī)保證和醫(yī)保卡、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷或檢查資料，填寫《基本醫(yī)療保險特殊病門診申請表》，經(jīng)專家鑒定合格后取得《特殊病門診醫(yī)療卡》，次月起享受待遇。全省統(tǒng)一55種特殊疾病，職工醫(yī)保覆蓋27種慢性病，居民醫(yī)保覆蓋19種慢性病，認(rèn)定方式分為省內(nèi)異地就醫(yī)地直接認(rèn)定和跨省異地線上申請，部分病種需定期復(fù)審。

一、辦理所需核心材料

1. 身份與參保證明：需提供本人居民身份證或戶口簿、參保人員的醫(yī)保證和醫(yī)保卡，用于核實參保者身份及參保資格。
2. 醫(yī)療證明文件：需提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的近期病歷或檢查資料，內(nèi)容需包含確診依據(jù)、治療方案及病情評估，確保符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
3. 申請表格：須填寫《基本醫(yī)療保險特殊病門診申請表》，表格可在選定就診醫(yī)院的醫(yī)?？疲ㄞk）網(wǎng)上申報、打印，并加蓋單位公章。
4. 補充材料：部分病種（如器官移植術(shù)后、惡性腫瘤）需額外提供住院病歷復(fù)印件、手術(shù)記錄或病理報告，具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn)。

二、病種范圍與醫(yī)保類型

1. 職工醫(yī)保：覆蓋27種慢性病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，報銷比例70%，年度起付線800元，最高支付限額6500元。
2. 居民醫(yī)保：覆蓋19種慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，起付線長春為0元，最高支付限額6500元。
3. 特殊疾病：全省統(tǒng)一55種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，報銷比例與同級別住院一致（一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85%），起付線與住院合并計算。

三、辦理流程與注意事項

1. 申請渠道：省內(nèi)異地可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接認(rèn)定；跨省異地需通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺線上申請，提交電子版材料。
2. 審核與鑒定：由市醫(yī)療保險專家咨詢委員會集中鑒定，通過后發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，次月享受待遇。
3. 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
4. 待遇享受：取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后，可在全省范圍內(nèi)選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，取消數(shù)量限制；雙通道藥品可在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買，責(zé)任醫(yī)師資質(zhì)放寬至中級職稱。
5. 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種慢病可跨省直接結(jié)算，其他病種需手工報銷。

2025年吉林長春門診特殊病種辦理以身份證、醫(yī)保證、二級及以上醫(yī)院病歷為核心材料，覆蓋55種特殊疾病，職工與居民醫(yī)保病種及報銷比例有所差異，辦理流程便捷，支持異地就醫(yī)，部分病種需定期復(fù)審，確保參保人及時享受待遇。