2025年起，福建省門(mén)診特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)覆蓋32類(lèi)疾病，申報(bào)材料審核時(shí)限壓縮至15個(gè)工作日內(nèi)完成。

福建省為保障參保人員門(mén)診特殊病種待遇，優(yōu)化了資格認(rèn)定流程并擴(kuò)大病種范圍。新標(biāo)準(zhǔn)明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料和審核程序，重點(diǎn)向罕見(jiàn)病、慢性病及重大疾病傾斜，同時(shí)引入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。以下為具體內(nèi)容：

一、認(rèn)定病種范圍

1. 新增病種
   2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等5類(lèi)疾病，總病種數(shù)達(dá)32類(lèi)。優(yōu)先納入治療費(fèi)用高、需長(zhǎng)期門(mén)診管理的疾病。
   表格：2025年新增特病病種對(duì)比

   病種名稱(chēng)	納入依據(jù)	年治療費(fèi)用參考（萬(wàn)元）
   脊髓性肌萎縮癥（SMA）	罕見(jiàn)病、高費(fèi)用藥物依賴(lài)	50-200
   特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓	需終身抗凝治療	10-30

2. 剔除調(diào)整病種
   甲狀腺功能亢進(jìn)癥等3類(lèi)疾病因治療標(biāo)準(zhǔn)化程度高、費(fèi)用可控，退出特病目錄。

二、申報(bào)與審核流程

1. 材料要求

   • 必備材料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查及主治醫(yī)師簽字的確診證明。
   • 補(bǔ)充材料：基因檢測(cè)報(bào)告（如遺傳代謝病）、近2年住院病歷（如惡性腫瘤）。

2. 審核時(shí)效

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，較2024年縮短5天。
   • 異地確診患者可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上傳電子材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。

三、動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

1. 復(fù)審制度

   惡性腫瘤等部分病種需每3年提交復(fù)查資料，糖尿病等慢性病改為5年一審。

2. 退出標(biāo)準(zhǔn)
   患者出現(xiàn)臨床治愈（如部分白血病骨髓移植后5年無(wú)復(fù)發(fā)）或未按期復(fù)審，自動(dòng)終止待遇。

福建省通過(guò)細(xì)化病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程和強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保醫(yī)保基金精準(zhǔn)用于需求最迫切的群體。新標(biāo)準(zhǔn)兼顧公平與效率，為患者減輕門(mén)診負(fù)擔(dān)提供制度化保障。