烏魯木齊市職工醫(yī)保門診年度報銷限額為2000元，住院報銷比例最高達95%。
參保人員在新疆烏魯木齊申報醫(yī)保報銷需通過定點醫(yī)療機構直接結算或醫(yī)保經辦機構手工報銷。具體流程涉及材料準備、申報方式、審核時限等環(huán)節(jié)，不同參保類型（職工/居民）和醫(yī)療類別（門診/住院）存在差異。
一、報銷條件與范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且繳費滿3個月（職工醫(yī)保）或當期保費已繳（居民醫(yī)保）。
- 在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，或辦理異地就醫(yī)備案（異地治療需提前備案）。
報銷范圍
- 藥品目錄：以《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》為準，分甲、乙類（乙類需自付部分費用）。
- 診療項目：含檢查費、手術費，但美容類、輔助生殖等非治療性項目不納入。
| 項目類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 自付部分說明 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院住院 | 85%-95% | 70%-80% | 起付線900元（首次） |
| 社區(qū)門診 | 70% | 60% | 單日限額150元 |
| 慢性病門診 | 按病種定額報銷 | 按病種定額報銷 | 需提前辦理慢性病認定 |
二、申報流程與材料
直接結算（推薦方式）
持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，僅需支付自費金額。
手工報銷（特殊情況）
- 適用場景：異地未備案、系統(tǒng)故障、急診未刷卡等。
- 所需材料：
- 原始發(fā)票及費用清單（加蓋醫(yī)院公章）；
- 出院小結或診斷證明；
- 本人銀行卡復印件（用于打款）。
線上補充申請
通過新疆醫(yī)保服務平臺APP上傳材料，審核通過后報銷款15個工作日內到賬。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)
- 備案渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP或烏魯木齊醫(yī)保經辦窗口。
- 報銷比例降低10%（未備案則降低20%）。
外傷住院
需填寫《外傷經過承諾書》，排除第三方責任后方可報銷。
烏魯木齊醫(yī)保報銷政策強調便捷性與規(guī)范性，參保人需注意保存原始票據、及時辦理備案。職工醫(yī)保個人賬戶資金還可用于支付自費部分，進一步減輕負擔。