49種
2025年1月1日起，山東煙臺(tái)市統(tǒng)一執(zhí)行山東省規(guī)定的49種門(mén)診慢特病病種，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。原有超出省規(guī)定的病種不再新增認(rèn)定，但2025年1月1日前已認(rèn)定的參保人員可繼續(xù)享受待遇。
一、病種范圍
1. 統(tǒng)一執(zhí)行省規(guī)定病種
2025年，煙臺(tái)市統(tǒng)一執(zhí)行山東省規(guī)定的49種門(mén)診慢特病病種，這些病種包括但不限于：
- 糖尿病
- 高血壓
- 惡性腫瘤
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
這些病種的認(rèn)定和報(bào)銷(xiāo)政策按照山東省的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
二、報(bào)銷(xiāo)政策
（一）職工醫(yī)保
1. 甲類(lèi)門(mén)診慢特病
- 起付線：無(wú)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按85%報(bào)銷(xiāo)。
- 特殊病種：
- 器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、耐多藥結(jié)核等特殊病種取消年度最高支付限額。
- 免疫性血小板減少癥年度最高支付限額提高至5.5萬(wàn)元。
2. 乙類(lèi)門(mén)診慢特病
- 起付線：300元（年度僅計(jì)算一次）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：起付線以上部分按80%報(bào)銷(xiāo)。
- 年度限額：根據(jù)病種調(diào)整，例如阿爾茨海默病年度限額為6000元。
3. 補(bǔ)充保障
- 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：超過(guò)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（25萬(wàn)元）以上部分，按90%報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付限額40萬(wàn)元。
- 大病醫(yī)療費(fèi)用保障：經(jīng)基本醫(yī)保和大額補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，起付線1.2萬(wàn)元，按80%報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付限額60萬(wàn)元。
（二）居民醫(yī)保
1. 甲類(lèi)門(mén)診慢特病
- 起付線：300元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一檔繳費(fèi)：40%
- 二檔繳費(fèi)：60%（惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種不設(shè)年度限額）
2. 乙類(lèi)門(mén)診慢特病
- 起付線：300元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一檔繳費(fèi)：35%
- 二檔繳費(fèi)：50%（部分病種如血友病二檔提高至65%）
- 年度限額：根據(jù)病種調(diào)整，例如阿爾茨海默病一檔2000元、二檔3500元。
3. 大病保險(xiǎn)
- 普通參保人員：起付線1.8萬(wàn)元，分段報(bào)銷(xiāo)比例60%-75%，年度最高支付限額40萬(wàn)元。
- 特困參保人員：起付線9000元，分段報(bào)銷(xiāo)比例65%-80%，不設(shè)年度限額。
三、辦理流程
1. 申辦途徑
- 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：在確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，即時(shí)辦結(jié)。
- 網(wǎng)上辦理：通過(guò)“愛(ài)山東”APP或山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交材料。
- 郵寄辦理：將材料寄往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 窗口辦理：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托他人代辦。
2. 所需材料
- 身份證或社?？?/li>
- 近一年病歷材料（住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等）
- 異地確診需提供《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院蓋章）
四、其他注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：臨時(shí)外出就醫(yī)無(wú)需備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 跨省：10種門(mén)診慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤等）可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道辦理備案。
2. 結(jié)算方式
2025年5月起，門(mén)診慢特病檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)款直接發(fā)放至社?？ā?/p>
3. 退出機(jī)制
除惡性腫瘤等重大疾病外，其他病種連續(xù)3年醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)起付線，自動(dòng)終止待遇。
以上就是2025年山東煙臺(tái)門(mén)特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種的詳細(xì)信息，希望對(duì)您有所幫助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)。