61個病種，需符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并提交指定材料
2025年廣東佛山門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常，所患疾病屬于全市統(tǒng)一的61個門診特定病種范圍，且符合《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，同時根據(jù)參保人類別（市內(nèi)參?；蜷L駐異地）提交相應(yīng)診斷證明、申請表等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)或社保機構(gòu)審核通過后享受待遇。
一、核心申請條件
病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 全市統(tǒng)一保障61個門診特定病種，包括惡性腫瘤（放療/化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性乙型肝炎等，具體病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)需符合《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（如惡性腫瘤需提供病理學(xué)或影像學(xué)檢查報告，慢性腎功能不全需血肌酐≥707.2umol/l等）。
- 26個病種設(shè)有效期（如耐多藥肺結(jié)核、慢性丙型肝炎），有效期至當(dāng)年12月31日，需在到期前30日內(nèi)續(xù)期；35個病種長期有效（如惡性腫瘤術(shù)后、血友病），無需續(xù)審。
參保與就醫(yī)資格
- 市內(nèi)參保人：需在具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上）確診，直接在醫(yī)院申請認(rèn)定。
- 長駐異地參保人：已辦理異地就醫(yī)備案，或近一年在市外住院確診的，可憑異地診斷材料到參保地社保機構(gòu)申請。
申請材料要求
材料類型 市內(nèi)參保人 長駐異地參保人 身份憑證 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證 核心診斷材料 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病理報告、檢查報告（如CT、MRI） 近一年異地住院病歷、診斷證明，惡性腫瘤等病種可不受一年時限限制 申請表 由醫(yī)院提供并填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 需自行下載并填寫《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》 其他 主治醫(yī)生簽字的治療方案 異地就醫(yī)備案證明
二、辦理流程與注意事項
申請渠道與流程
- 線上辦理：登錄“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交申請，預(yù)審?fù)ㄟ^后10個工作日內(nèi)到窗口核驗材料，審批通過后10個工作日內(nèi)生效。
- 線下辦理：到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或社保窗口提交材料，3個工作日后可查詢結(jié)果，審核通過后即時生效。
待遇生效與就醫(yī)管理
- 選點要求：需選定不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)（市內(nèi)或異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），長駐異地參保人在備案地就醫(yī)無需選點，但回佛山需選點。
- 直接結(jié)算：在選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑社?？ɑ螂娮討{證直接結(jié)算，不設(shè)起付線，按病種支付比例和限額報銷（如惡性腫瘤門診放化療按市內(nèi)同級別醫(yī)院比例報銷）。
續(xù)期與變更
- 有效期管理：26個短期病種需在到期前30日內(nèi)續(xù)期，逾期30日內(nèi)補辦可追溯待遇，超期需重新申請。
- 異地就醫(yī)：已備案異地參保人在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報銷；跨省就醫(yī)僅支持高血壓、糖尿病等10個病種直接結(jié)算。
符合條件的參保人可通過線上或線下渠道申請門診特殊病種待遇，需注意病種有效期和選點要求，確保材料齊全并在指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以享受醫(yī)保報銷便利。
