2025年寧夏石嘴山門特病種合并申請(qǐng)預(yù)計(jì)覆蓋12類慢性病，惠及全市約3.2萬(wàn)參?；颊?。
為優(yōu)化醫(yī)保資源配置、簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，寧夏石嘴山市將于2025年正式啟動(dòng)門特病種合并申請(qǐng)改革。此次調(diào)整整合原有分散的慢性病管理政策，通過(guò)統(tǒng)一申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例等措施，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升醫(yī)保基金使用效率。
一、政策背景與目標(biāo)
- 改革動(dòng)因：現(xiàn)行門特病種認(rèn)定流程繁瑣，部分病種覆蓋不全，導(dǎo)致患者多次申請(qǐng)、報(bào)銷困難。合并后實(shí)行“一表申請(qǐng)、一次審核、終身有效”模式。
- 核心目標(biāo)：
- 病種擴(kuò)容：新增肺動(dòng)脈高壓、重度骨質(zhì)疏松等4類疾病，總數(shù)達(dá)12類。
- 報(bào)銷提升：門診報(bào)銷比例從60%統(tǒng)一提高至70%，透析等重癥治療維持90%。
二、申請(qǐng)流程與條件
申報(bào)材料：需提供近2年住院病歷、診斷證明、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件，無(wú)第三方責(zé)任證明（針對(duì)意外傷害相關(guān)病種）。
審核時(shí)限：
環(huán)節(jié) 原政策耗時(shí) 合并后耗時(shí) 材料提交 15工作日 5工作日 專家評(píng)審 30工作日 10工作日 結(jié)果公示 7工作日 3工作日 適用人群：
- 石嘴山市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保滿2年者；
- 確診病種需符合《寧夏慢性病診療指南（2024版）》標(biāo)準(zhǔn)。
三、待遇調(diào)整與影響
- 年度支付限額：
- 高血壓等輕癥：5000元→8000元；
- 惡性腫瘤等重癥：10萬(wàn)元→15萬(wàn)元。
- 藥品目錄同步擴(kuò)展：新增87種國(guó)談藥，包括CAR-T療法等高價(jià)特效藥。
此次改革通過(guò)病種合并與流程簡(jiǎn)化，顯著降低患者時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本。醫(yī)保部門將聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展線上申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)，并設(shè)立監(jiān)督電話（0952-12393）確保政策落地透明。