5大類核心材料，12項具體證明
在2025年，山西太原居民辦理門診特殊病種（簡稱門特）需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表格、參保憑證及輔助材料五大類核心文件，具體包括身份證、醫(yī)?？?、診斷書、病歷、申請表、繳費證明等12項關(guān)鍵材料，不同病種可能要求額外補充專項檢查報告或影像學(xué)資料。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
個人身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（需確保激活狀態(tài)）
- 近期免冠照片（1寸或2寸，底色按醫(yī)院要求）
參保資格證明
- 太原市基本醫(yī)療保險參保繳費憑證（可通過山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺打?。?/li>
- 單位或社區(qū)開具的參保證明（需加蓋公章）
表：基礎(chǔ)材料有效性對比
| 材料類型 | 是否必須 | 有效期要求 | 替代方案 |
|---|---|---|---|
| 身份證原件 | 是 | 長期有效 | 臨時身份證 |
| 醫(yī)?？?/td> | 是 | 激活后有效 | 電子醫(yī)保憑證 |
| 參保繳費憑證 | 是 | 近3個月內(nèi) | 稅務(wù)繳費記錄 |
二、醫(yī)療診斷與病情證明
疾病診斷材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需明確ICD-10編碼及門特病種名稱）
- 住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等）
專項檢查報告
- 實驗室檢查：如腫瘤標(biāo)志物、肝腎功能、血糖等（按病種要求提供近3個月內(nèi)結(jié)果）
- 影像學(xué)資料：CT、MRI、超聲報告單（需標(biāo)注病灶位置及診斷意見）
表：常見門特病種對應(yīng)醫(yī)療材料
| 病種分類 | 必備醫(yī)療材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查 | 需提供分期證明 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告 | 近1年治療記錄 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能報告、透析治療方案 | 透析記錄表（近3個月） |
三、申請與審批文件
門特申請表格
- 《太原市門診特殊病種申請表》（可在太原醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/li>
- 需由主治醫(yī)師填寫治療方案及預(yù)期療程，并加蓋醫(yī)院公章
審批流程材料
- 單位或社區(qū)初審意見（在職人員由單位蓋章，退休人員由社區(qū)蓋章）
- 異地就醫(yī)備案表（如需在太原市外定點醫(yī)院治療）
四、特殊補充材料
特定病種附加文件
- 器官移植術(shù)后：需提供移植手術(shù)記錄及抗排異藥物處方
- 精神類疾病：需精神?？漆t(yī)院出具的病情評估報告
經(jīng)濟困難證明（如適用）
- 低保證明或特困人員救助供養(yǎng)證（可申請費用減免）
- 收入證明（由街道辦或單位開具）
辦理門特需嚴(yán)格按太原市醫(yī)保局最新要求準(zhǔn)備材料，確保真實完整，避免因材料缺失導(dǎo)致審批延誤。建議提前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或山西醫(yī)保APP確認(rèn)具體病種所需清單，提高辦理效率。