職工醫(yī)保普通門診年度起付線200元，在職職工年支付限額500元、退休職工900元，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例60%-65%
2025年陜西寶雞門診共濟賬戶實行家庭共濟模式，職工醫(yī)保個人賬戶資金可授權(quán)父母、配偶、子女使用，用于支付門診、購藥及醫(yī)保繳費等個人負(fù)擔(dān)費用，通過“陜西醫(yī)保APP”線上綁定或線下窗口辦理，結(jié)算時優(yōu)先扣除使用者個人賬戶，不足部分由共濟賬戶按設(shè)定順位支付。
一、門診共濟基礎(chǔ)政策
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 在職職工 | 退休職工 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 200元（累計達(dá)標(biāo)后不再收?。?/td> | 200元（累計達(dá)標(biāo)后不再收?。?/td> |
| 年支付限額 | 500元（不結(jié)轉(zhuǎn)） | 900元（不結(jié)轉(zhuǎn)） |
| 一級醫(yī)院報銷 | 60% | 65%（比在職高5個百分點） |
| 二級醫(yī)院報銷 | 55% | 60% |
| 三級醫(yī)院報銷 | 50% | 55% |
2. 共濟范圍
- 就醫(yī)場景：定點醫(yī)療機構(gòu)門診診查費、藥品費、檢查費，住院自付部分，定點藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及耗材費用。
- 繳費場景：可為綁定親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。
- 禁止范圍：美容整形、體檢、保健品等非醫(yī)保目錄項目。
二、家庭共濟綁定與使用
1. 綁定條件與流程
- 綁定對象：職工醫(yī)保參保人可綁定父母、配偶、子女（需參加職工或居民醫(yī)保），同一參保人可接受2位親屬共濟。
- 線上辦理：
- 下載“陜西醫(yī)保APP”或小程序，進(jìn)入“家庭共濟綁定”模塊；
- 填寫使用人姓名、身份證號、參保地等信息，設(shè)置支付順位及有效期；
- 電子簽名提交，通過“家庭共濟查詢”核實綁定狀態(tài)。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦大廳申請。
2. 結(jié)算規(guī)則
- 憑證要求：使用人需出示本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，無手機者可通過“國家醫(yī)保APP”親情賬戶功能展碼。
- 支付順序：優(yōu)先扣除使用者個人賬戶，不足時按綁定順位從共濟賬戶扣款，仍不足則現(xiàn)金支付。
- 消費查詢：授權(quán)人通過“陜西醫(yī)保APP-家庭共濟消費查詢”查看資金使用記錄。
三、注意事項
1. 賬戶安全與規(guī)范
- 嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借賬戶或冒名就醫(yī)，違規(guī)將面臨停卡、罰款，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。
- 共濟資金僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用，結(jié)算時需單獨支付非目錄項目金額。
2. 變更與解綁
- 線上通過“陜西醫(yī)保APP-家庭共濟綁定”修改信息或終止授權(quán)，線下需重新提交材料。
- 綁定親屬關(guān)系采用個人承諾制，無需額外提供證明。
3. 跨省與異地使用
支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟（如西安參保職工可共濟寶雞親屬），跨省使用需按異地就醫(yī)政策執(zhí)行。
四、常見問題
1. 親情賬戶與家庭共濟的區(qū)別
- 親情賬戶：僅協(xié)助老人、兒童展碼結(jié)算，不涉及資金共用；
- 家庭共濟：需單獨綁定，實現(xiàn)個人賬戶資金跨成員使用。
2. 多親屬綁定規(guī)則
一位職工可綁定多位親屬，同一使用者可接受兩位親屬共濟，支付時按設(shè)定順位扣款。
門診共濟政策通過家庭賬戶共享提高醫(yī)保資金使用效率，參保人需注意實時關(guān)注賬戶余額及消費記錄，確保合規(guī)使用。辦理綁定前建議確認(rèn)親屬參保狀態(tài)，結(jié)算時主動出示本人醫(yī)保憑證，避免因操作不當(dāng)影響待遇享受。