即時結(jié)算、7天內(nèi)到賬
海南省門診慢特病費(fèi)用在就診時通過醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，患者只需支付個人應(yīng)付部分。對于未能直接結(jié)算的情況，報銷款項通常在提交完整資料后的7個工作日內(nèi)到達(dá)患者賬戶。
一、門診慢特病報銷流程
- 申請與認(rèn)定
- 患者需準(zhǔn)備近兩年內(nèi)的完整病歷資料，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請或通過“海南醫(yī)保”小程序/APP線上申請。
- 提交醫(yī)院開具的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及相關(guān)材料。
- 就醫(yī)與結(jié)算
- 完成認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 使用醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C進(jìn)行直接結(jié)算。
- 報銷款項到賬
- 對于直接結(jié)算的服務(wù)，費(fèi)用即時由醫(yī)?；鹬Ц叮颊邇H需自付個人承擔(dān)的部分。
- 若為非直接結(jié)算情況，報銷款項將在審核通過后的7天內(nèi)轉(zhuǎn)賬至患者指定賬戶。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例（%） | 最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 無 | 90 | 見附表 |
| 二級 | 300 | 75 | 見附表 |
| 三級 | 350 | 65 | 見附表 |
二、注意事項
- 慢性病種類
海南省擴(kuò)大了門診慢特病病種范圍，目前包括冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等在內(nèi)的多種疾病。
- 跨省直接結(jié)算
海南新增了5種門診慢特病可跨省直接結(jié)算服務(wù)，累計達(dá)到10種病種，極大地方便了跨省就醫(yī)的參保人。
- 資金流轉(zhuǎn)效率
為提高資金流轉(zhuǎn)效率，海南省實現(xiàn)了醫(yī)?；饘︶t(yī)藥機(jī)構(gòu)的快速撥付，從申報到支付最快可在次日完成。
海南省門診慢特病政策的調(diào)整不僅提高了患者的報銷比例，還簡化了報銷流程，縮短了報銷時間，切實減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療服務(wù)的便利性和可及性。
