500元/年
寧夏石嘴山特需門診（門診慢特?。┺k理需符合病種目錄、準(zhǔn)備指定材料并通過線上或線下渠道申請，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需為石嘴山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且所患疾病需符合門診慢特病病種目錄（2025年職工與居民均為68種）。病種分類
- 常見慢性病：高血壓（高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及連續(xù)治療記錄。
- 重大疾病：惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，需提供病理報告或手術(shù)記錄等關(guān)鍵醫(yī)療材料。
二、辦理材料與流程
核心材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證） 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章，有效期6個月） 病歷資料 近兩年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷（三次以上就診記錄） 檢查報告 針對性檢查結(jié)果（如糖尿病需兩次靜脈血糖報告，惡性腫瘤需病理/影像學(xué)報告） 辦理流程
- 線上申請（推薦）：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“我的寧夏”APP，選擇“門診慢特病申請”，按提示上傳材料，審核周期5-10個工作日。
- 線下申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保局或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交，血友病、器官移植抗排異等特殊病種需在三級醫(yī)院申請認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理
報銷政策
- 起付線：統(tǒng)一為500元/年，與普通門診統(tǒng)籌合并計算。
- 報銷比例：職工醫(yī)保75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%（“兩病”患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診按50%保底報銷）。
- 支付限額：按病種設(shè)定（如糖尿病伴3種以上并發(fā)癥職工支付限額7000元/年，居民5000元/年），可申報多個病種疊加限額。
就醫(yī)規(guī)范
- 定點選擇：每醫(yī)保年度可簽約1家基層醫(yī)療機構(gòu)+2家二級以上醫(yī)院，第二、四季度可重新簽約。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，10種門診慢特病（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）可跨省直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
四、注意事項
- 材料時效：診斷證明與檢查報告需為近半年內(nèi)開具，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能減退癥長期有效，腦血管病后遺癥每3年復(fù)審），未按時復(fù)審將暫停待遇。
- 咨詢渠道：可撥打石嘴山市醫(yī)保咨詢電話0952-7686310或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口查詢進(jìn)度。
參保人員可通過線上平臺實時跟蹤申請狀態(tài)，審核通過后次月起享受待遇，有效減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。