53種病種覆蓋，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，線上7種辦理渠道
2025年云南省門診特殊病種申請需結(jié)合病種目錄與診療要求，通過線上或線下渠道提交二級及以上醫(yī)院確診材料，核心流程包括材料核驗(yàn)、專家評審及待遇備案。以下分項(xiàng)詳述所需資料及注意事項(xiàng)：
一、基礎(chǔ)身份與申請材料
身份證明
- 醫(yī)?？?社保卡原件及復(fù)印件（省外參保者需提供參保地證明）
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（代辦需加代辦人身份證）
- 1寸免冠照片2張（部分線上申請可上傳電子版）
申請表格
- 《云南省門診特殊病種待遇申請表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 《治療必要性告知書》（主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
二、醫(yī)療診斷與病歷資料
確診證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（含ICD-10編碼）
- 病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢測結(jié)果（如惡性腫瘤需組織活檢報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測）
病史記錄
- 住院病歷：出院小結(jié)、手術(shù)記錄、入院檢查（近2年內(nèi)）
- 門診病歷：至少2次同病種就診記錄（無住院史時(shí)需加蓋醫(yī)院公章）
| 病種示例 | 專項(xiàng)材料要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次血壓記錄+心腦腎并發(fā)癥報(bào)告 | 3年（需年度復(fù)核） |
| 糖尿病 | 靜脈血糖+糖化血紅蛋白報(bào)告 | 長期（持續(xù)治療證明） |
| 冠心病 | 冠脈造影或CTA報(bào)告 | 5年 |
三、輔助檢查與治療證明
檢查報(bào)告
- 近半年內(nèi)的影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI、B超等）
- 實(shí)驗(yàn)室檢測（血常規(guī)、肝功能等，需體現(xiàn)與病種相關(guān)性）
治療記錄
- 當(dāng)前用藥處方或化療方案（需醫(yī)院藥劑科審核）
- 康復(fù)評估（如術(shù)后復(fù)查報(bào)告）
四、線上與線下辦理差異
線上提交
通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚬倬W(wǎng)上傳電子病歷、檢查報(bào)告掃描件，需清晰可辨。
線下窗口
攜帶紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，現(xiàn)場簽署承諾書。
云南省門診特殊病種申請已實(shí)現(xiàn)全國跨省結(jié)算，材料簡化后仍需確保病種對應(yīng)性與時(shí)效性。建議提前核對目錄并咨詢主治醫(yī)師，避免因材料不全延誤審批。備案通過后次月即可享受待遇，年度復(fù)核需提交最新治療記錄以維持資格。
