18種

2025年青海省海南藏族自治州將門診特殊病種兒童保障范圍明確調(diào)整為18類，覆蓋先天性疾病、慢性重癥及罕見病等，旨在減輕患兒家庭醫(yī)療負擔(dān)。

一、政策背景

1. 調(diào)整依據(jù)：基于《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于完善門診特殊病種管理的通知》，結(jié)合本地區(qū)兒童疾病譜變化動態(tài)更新。
2. 目標人群：0-18周歲參保兒童，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。

二、病種范圍詳解

1. 先天性疾病

   • 先天性心臟病：包含室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等5類亞型。
   • 唇腭裂：涵蓋Ⅰ-Ⅲ度修復(fù)手術(shù)及后續(xù)治療。

2. 慢性重癥

   • 兒童糖尿病：限Ⅰ型糖尿病及并發(fā)癥。
   • 血友病：按凝血因子缺乏類型分級報銷（見下表）。

   病種	報銷比例	年度限額（元）	需定期復(fù)查
   血友病A型	80%	50,000	是
   血友病B型	75%	45,000	是

3. 罕見病及遺傳代謝病

   • 苯丙酮尿癥：提供特殊食品及藥物補助。
   • 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：納入高值藥品專項保障。

三、申報與待遇流程

1. 材料提交：需提供診斷證明、病歷、參保憑證，由定點醫(yī)院初審。
2. 待遇生效：備案通過后次月享受門診特殊病種待遇，有效期2年。

青海海南州通過細化兒童病種分類、優(yōu)化報銷標準，顯著提升對弱勢群體的醫(yī)療保障水平，同時通過動態(tài)調(diào)整機制確保政策與醫(yī)療需求同步。