2025年起，南京市職工醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟后，門診費用可按政策報銷50%-80%。

根據(jù)江蘇省醫(yī)保局最新政策，個人賬戶共濟功能全面升級后，參保人綁定家庭成員（配偶、父母、子女）即可共享賬戶余額，并按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。具體規(guī)則如下：

一、個人共濟賬戶門診報銷條件

1. 參保類型要求

   • 僅限南京市職工醫(yī)保參保人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不適用共濟報銷。
   • 家庭成員需在江蘇省內(nèi)參保（含職工或居民醫(yī)保）。

2. 綁定與使用流程

   • 通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理綁定，最多支持5名家庭成員。
   • 共濟賬戶支付時需出示參保人醫(yī)保憑證。

3. 報銷范圍與比例

   項目	基層醫(yī)療機構(gòu)	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
   政策范圍內(nèi)費用	80%	60%	50%
   年度支付限額	1.2萬元	1萬元	0.8萬元

二、注意事項

1. 起付標準

   門診報銷需累計達到600元起付線（年度內(nèi)家庭成員合并計算）。

2. 不可報銷情形

   • 非醫(yī)保目錄項目（如整形、體檢等）；
   • 未通過共濟賬戶直接結(jié)算的費用。

3. 賬戶余額優(yōu)先級

   優(yōu)先使用本人賬戶，不足時自動調(diào)用共濟賬戶。

2025年新政進一步減輕家庭醫(yī)療負擔，但需注意異地就醫(yī)暫不支持共濟報銷，建議提前規(guī)劃就診機構(gòu)等級以優(yōu)化報銷比例。