26種門診慢特病病種、71個病種127項日間手術納入報銷。

2025年，青海海南藏族自治州嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病和門診手術（日間手術）報銷政策，涵蓋26種門診慢特病和71個病種127項日間手術，報銷待遇明確，保障全面，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負擔。

一、門診慢特病報銷病種及政策

1. 病種分類與范圍

青海省統(tǒng)一執(zhí)行的門診慢特病病種分為一類和二類，共26種，覆蓋常見重大慢性疾病和特殊病種，具體如下：

2. 報銷政策

• 一類病種：不設起付線，報銷比例參照住院標準，每人每年最高支付10萬元。
• 二類病種：
  • 城鄉(xiāng)居民：年度起付線200元，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下報銷70%。大部分病種年支付限額3000元，丙型肝炎、精神與行為障礙、結核病為5000元?；純煞N以上二類病種，最高支付限額增加1000元。
  • 城鎮(zhèn)職工：先由個人賬戶支付，不足時統(tǒng)籌基金報銷80%。大部分病種年支付限額5000元，丙型肝炎20000元。兩種以上二類病種，限額增加2000元。

二、門診手術（日間手術）報銷政策

1. 報銷范圍

2024年起，青海省將71個病種127項日間手術納入醫(yī)保報銷，適用于全省包括海南藏族自治州。日間手術指患者入院、手術、觀察、出院在48小時內完成的門診手術。

2. 報銷方式與標準

• 報銷政策：按住院政策報銷，不設起付線。
• 支付方式：醫(yī)保部門按疾病診斷相關分組（DRG）或病種分值（DIP）付費。
• 適用場景：日間手術相關門診檢查、手術期間醫(yī)療費用均納入報銷。

3. 病種舉例（部分）

71個病種覆蓋多個外科領域，包括但不限于：

白內障、腹股溝疝、膽囊結石、慢性扁桃體炎、乳腺良性腫瘤、甲狀腺結節(jié)、大隱靜脈曲張等。

三、政策特點與實施要點

1. 全省統(tǒng)一執(zhí)行

海南藏族自治州與全省同步執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄和報銷標準，各市州不得自行調整或增減病種。

2. 用藥與診療聯(lián)動

門診慢特病用藥目錄與病種嚴格對應，專病專用。日間手術相關藥品、檢查、手術費用均按住院待遇報銷。

3. 動態(tài)調整機制

青海省醫(yī)保局根據(jù)國家政策和地方實際，定期評估并動態(tài)調整病種目錄和用藥范圍，確保保障科學合理。

4. 便民服務

• 鑒定醫(yī)院：具有相關病種診斷能力的定點醫(yī)療機構均可進行病種鑒定。
• 跨省異地：長期居住外地人員可在當?shù)囟壖耙陨厢t(yī)院鑒定，享受報銷。

2025年青海海南藏族自治州門診慢特病和門診手術報銷政策體系健全，病種覆蓋廣泛，報銷比例科學，支付額度合理，有效提升了參保群眾醫(yī)療保障水平，減輕了患者經(jīng)濟壓力，為全民健康提供了堅實保障。