線上辦理最快10個(gè)工作日完成，惡性腫瘤等8類病種可走“綠色通道當(dāng)天辦結(jié)
2025年安徽省門診特殊病種申請(qǐng)實(shí)行線上線下雙軌制，覆蓋冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等58種疾病，參保人需提供完整醫(yī)療證明并通過(guò)三級(jí)醫(yī)院或線上平臺(tái)審核，享受門診費(fèi)用住院級(jí)報(bào)銷待遇。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 安徽省直及各地市醫(yī)保參保人員，連續(xù)參保滿6個(gè)月
   • 確診疾病屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》（2025版），包含：
     • 普通慢性病：高血壓三期、糖尿病等36種
     • 特殊慢性病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等22種

2. 醫(yī)療證明要求

   • 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院記錄、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單
   • 近1年內(nèi)3次以上門診就診記錄（惡性腫瘤等重大疾病可放寬至6個(gè)月）

二、申請(qǐng)流程詳解

1. 線上申請(qǐng)（推薦）

   • 步驟：
     1. 登錄“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，進(jìn)入門診慢特病專區(qū)
     2. 上傳身份證正反面、社?？?、1寸電子照片、病歷資料（需包含診斷醫(yī)生簽字頁(yè)）
     3. 選擇定點(diǎn)醫(yī)院（1家二級(jí)及以下基層醫(yī)院+1家三級(jí)醫(yī)院）
   • 時(shí)效：10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果

2. 線下辦理

   • 材料清單：

     材料類型	具體要求
     身份證明	醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件
     醫(yī)療證明	加蓋醫(yī)院公章的診斷書、檢查報(bào)告
     申請(qǐng)表	《門診特殊病種待遇認(rèn)定表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/td>
     照片	近期1寸免冠照2張

   • 辦理地點(diǎn)：
     • 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦初審（如安醫(yī)一附院、省立醫(yī)院）
     • 屬地醫(yī)保中心終審（如合肥市醫(yī)保服務(wù)大廳）

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則

1. 報(bào)銷對(duì)比

   項(xiàng)目	普通門診	特殊病門診
   起付線	800元/年	0元
   報(bào)銷比例	50%-60%	職工85%、居民75%
   封頂線	2000元	與住院合并計(jì)算（15萬(wàn)元）

2. 用藥范圍

   • 限定《安徽省特殊病種用藥目錄》內(nèi)藥品
   • 長(zhǎng)處方政策：?jiǎn)未翁幏搅靠蛇_(dá)12周

四、特殊情形處理

• 異地就醫(yī)：辦理跨省備案后，在上海、江蘇等長(zhǎng)三角地區(qū)412家醫(yī)院可直接結(jié)算
• 病種變更：新增病種需重新申報(bào)，年度內(nèi)限變更1次
• 兒童申請(qǐng)：14周歲以下患者可由監(jiān)護(hù)人代辦，需提供出生證明

2025年安徽省門診特殊病種申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”改革，建議參保人優(yōu)先選擇線上渠道辦理。特別注意，惡性腫瘤、器官移植等重大疾病患者持完整病理報(bào)告，可在安腫、省立等8家三甲醫(yī)院專窗當(dāng)日辦結(jié)。申請(qǐng)材料務(wù)必包含醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名，避免因材料瑕疵延誤待遇享受。