2023年起，黃南州特需門診醫(yī)保年度報銷限額提高至8000元，覆蓋高血壓、糖尿病等12種慢性病。

青海省黃南藏族自治州針對特需門診的醫(yī)保政策進行了優(yōu)化調(diào)整，重點提升慢性病患者的保障水平。通過擴大病種范圍、提高報銷比例和簡化流程，切實減輕群眾醫(yī)療負擔，同時強化對藏醫(yī)藥特色治療的支持。

（一）政策覆蓋范圍

1. 適用人群

   • 黃南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   • 需持有二級以上醫(yī)院出具的慢性病診斷證明

2. 病種目錄

   病種類型	新增病種（2023年）	報銷比例
   高血壓Ⅲ期	是	70%
   類風濕關(guān)節(jié)炎	是	65%
   肝硬化代償期	否	60%

（二）報銷規(guī)則

1. 起付標準

   • 職工醫(yī)保：年度累計200元
   • 居民醫(yī)保：年度累計300元

2. 支付限額

   • 單一病種最高5000元，多病種疊加限額8000元
   • 藏醫(yī)外治技術(shù)（如金針療法）額外增加1000元額度

3. 特藥管理

   納入國家醫(yī)保談判藥品目錄的47種特藥，需在定點醫(yī)療機構(gòu)使用

（三）經(jīng)辦流程

1. 備案材料

   • 身份證、社?？?、病歷資料原件及復(fù)印件
   • 藏醫(yī)特色診療需附治療方案說明

2. 結(jié)算方式

   • 持社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算
   • 異地就診者可通過"青松辦"APP上傳票據(jù)

黃南州通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、強化分級診療銜接，確保政策精準惠及需求群體。政策實施后，慢性病患者實際醫(yī)療費用負擔下降約32%，特別是對牧區(qū)參保群眾的就近就醫(yī)支持效果顯著。未來將進一步探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的門診保障擴展。