?允許?
2025年新疆哈密地區(qū)特殊門診跨區(qū)選擇政策已明確放開，參保人員可通過(guò)備案實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，覆蓋10種門診慢特病病種。此舉旨在提升醫(yī)療資源可及性，同時(shí)配套差異化的報(bào)銷政策以保障基金安全。
?一、政策框架與實(shí)施范圍?
?跨區(qū)選擇基礎(chǔ)規(guī)則?
- ?備案要求?：需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)辦理異地就醫(yī)備案，成功后可在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。未備案者需先行墊付后回參保地報(bào)銷。
- ?適用病種?：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10類疾病納入跨省結(jié)算范圍，與疆內(nèi)病種目錄保持一致。
?結(jié)算與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?支付比例?：跨省結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，哈密參保職工報(bào)銷比例較本地降低15%，居民醫(yī)保降低25%。
- ?起付線調(diào)整?：轉(zhuǎn)診或急診住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，自行就醫(yī)提高至1200元，門診慢特病不設(shè)起付線。
?二、操作流程與限制條件?
?備案流程優(yōu)化?
- 線上通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，線下可至哈密市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?材料要求?：需提供診斷證明、參保憑證及《門診慢特病待遇認(rèn)定表》。
?區(qū)域與機(jī)構(gòu)限制?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍?：僅限國(guó)家醫(yī)保局公布的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，哈密市目前已對(duì)接疆內(nèi)外二級(jí)及以上醫(yī)院37家。
- ?共濟(jì)賬戶試點(diǎn)?：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省支付近親屬醫(yī)療費(fèi)用，但需共濟(jì)對(duì)象在就醫(yī)地參保。
?三、地方政策特殊性?
- ?動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制?
哈密市將跨區(qū)就醫(yī)數(shù)據(jù)納入智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)頻繁跨省、高額費(fèi)用等異常行為觸發(fā)人工復(fù)核。
- ?中醫(yī)特色病種支持?
頸椎病、腰椎間盤突出等8類中醫(yī)適宜技術(shù)治療病種，允許跨區(qū)選擇定點(diǎn)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，年度支付限額提高至1008元。
哈密醫(yī)保通過(guò)?分級(jí)備案?與?差異結(jié)算?平衡患者需求與基金可持續(xù)性，建議參保人提前查詢目標(biāo)機(jī)構(gòu)結(jié)算資質(zhì)并留存完整票據(jù)。
