?3000元/年—30000元/年/38種疾病/線上或線下申請(qǐng)?
2025年廣西門診特殊慢性病政策覆蓋38種疾病，實(shí)行基金年度限額支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。參保人員可通過“廣西醫(yī)?！惫娞?hào)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料完成認(rèn)定，耐藥性結(jié)核病需每?jī)赡陱?fù)審一次。政策新增跨省結(jié)算病種至10種，并動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
?一、疾病范圍與分類?
?納入病種?
- ?心血管疾病?：冠心病、慢性充血性心衰、風(fēng)濕性心臟病等。
- ?代謝性疾病?：糖尿?。ǚ植l(fā)癥數(shù)量）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥。
- ?器官疾病?：肝硬化失代償期、慢性腎功能不全（含腎透析）。
- ?其他重癥?：惡性腫瘤門診治療、血友病、耐藥性結(jié)核病等。
?限額標(biāo)準(zhǔn)?
- 職工醫(yī)保：2000元—30000元/年（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6000元，苯丙酮尿癥14000元）。
- 居民醫(yī)保：2000元—14000元/年，部分病種與職工醫(yī)保同額度（如肝硬化失代償期均為10000元）。
?二、認(rèn)定條件與材料?
?基本條件?
- 參保狀態(tài)正常（職工需繳費(fèi)滿25年且實(shí)際繳費(fèi)5年以上，居民需當(dāng)年參保）。
- 提供近兩年病歷資料，包含?？漆t(yī)師診斷證明及檢查報(bào)告（如冠脈造影、血壓記錄等）。
?特殊要求?
- ?高血壓?：非高危組需三次診室血壓≥140/90mmHg；高危組需合并左室肥大或腎功能不全等。
- ?糖尿病?：分并發(fā)癥數(shù)量核定限額（2種以內(nèi)3000元，3種及以上5000元）。
?三、申請(qǐng)流程與渠道?
- ?線上辦理?
通過“廣西醫(yī)保”公眾號(hào)上傳《申報(bào)表》及病歷，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- ?線下辦理?
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，支持“快捷辦”試點(diǎn)（如血友病等8種疾病）。
?四、待遇與政策優(yōu)化?
- ?報(bào)銷比例?
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)70%，三級(jí)50%-55%，乙類藥品需先自付15%。
- ?新增福利?
跨省結(jié)算病種擴(kuò)至10種，涵蓋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等；72種特殊藥品納入單列支付，年度限額4萬元。
廣西通過自動(dòng)年審、病種擴(kuò)容和流程簡(jiǎn)化，逐步構(gòu)建“少跑腿、高保障”的門診慢性病管理體系，惠及高血壓、糖尿病等常見病患者及重癥群體。