基礎(chǔ)治療無次數(shù)限制，輔助治療按季度限額
2025年遼寧省門診慢特病透析治療分為基礎(chǔ)治療和輔助治療兩類。基礎(chǔ)治療（含血液透析、血液透析濾過、血液透析聯(lián)合灌流）不設(shè)次數(shù)限制，但需遵循醫(yī)保支付規(guī)則；輔助治療按季度設(shè)定費(fèi)用限額，與次數(shù)間接掛鉤。
一、透析治療分類及次數(shù)限制
1. 基礎(chǔ)治療
- 血液透析（含高通量）：無次數(shù)限制，醫(yī)保按病種付費(fèi)，覆蓋藥品（如促紅素、低分子肝素）、診療項(xiàng)目（血透監(jiān)測(cè)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理）及耗材（透析器、穿刺針）。
- 血液透析濾過：醫(yī)?；鹈恐芟拗Ц?次，支付比例85%，個(gè)人承擔(dān)15%。
- 血液透析聯(lián)合灌流：醫(yī)?；鹈吭孪拗Ц?次，支付比例65%，個(gè)人承擔(dān)35%。
2. 輔助治療
- 定義：基礎(chǔ)治療外的相關(guān)門診治療，如并發(fā)癥處理、營養(yǎng)支持等。
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：每季度最高支付500元，起付線75元/季度，報(bào)銷比例60%。
二、醫(yī)保支付政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 治療類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 血液透析（基礎(chǔ)） | 0元 | 80%（職工）/75%（居民） | 統(tǒng)籌基金年度支付限額 |
| 血液透析濾過 | 0元 | 85% | 每周限1次 |
| 血液透析聯(lián)合灌流 | 0元 | 65% | 每月限1次 |
| 輔助治療 | 75元/季度 | 60% | 500元/季度 |
2. 支付限額說明
- 職工醫(yī)保：年度最高支付限額與住院合并計(jì)算，部分地區(qū)達(dá)8萬元。
- 居民醫(yī)保：每月最低支付限額不低于6000元，支持每月14-15次透析治療。
三、經(jīng)辦管理
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 需選擇具備透析資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院，異地就醫(yī)需辦理備案，選定后一年內(nèi)不得變更。
- 支持省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省透析納入長三角地區(qū)試點(diǎn)。
2. 認(rèn)定與備案
- 材料：二級(jí)醫(yī)院住院病歷或門診病史，部分病種（如透析）可“即申即辦”，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 動(dòng)態(tài)管理：連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生費(fèi)用的患者將被暫停待遇，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
遼寧省通過分類管理門診慢特病透析治療，在保障基礎(chǔ)治療需求的通過輔助治療限額引導(dǎo)合理醫(yī)療資源使用。患者可根據(jù)病情選擇治療方式，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)。