95%
參保人員需先完成特殊病種資格認定，在定點醫(yī)藥機構(gòu)購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可享受最高95%的報銷比例，年度報銷限額根據(jù)病種和醫(yī)療機構(gòu)級別有所差異。
一、特殊病種資格認定
申請條件
需符合《鞍山市門診慢特病病種認定標準》，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病（合并癥）、高血壓（合并癥） 等68種疾病，其中結(jié)核病、艾滋病、血友病等20種為“簡易認定病種”，可快速辦結(jié)。辦理材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 近1年病歷、檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、腫瘤病理診斷書）
- 《慢特病門診資格申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)?。?/li>
辦理流程
- 非簡易病種：每月1-2日到選定定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保中心復(fù)審（當(dāng)月最后一周完成）→次月1日起享受待遇。
- 簡易病種：隨時受理，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
二、購藥流程與要求
定點醫(yī)藥機構(gòu)選擇
需在《2025年鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)對照表》中選擇定點機構(gòu)，一個病種可選多家醫(yī)院，報銷限額累計計算。高值藥品需在指定“雙通道”藥店購買（如抗癌藥、長效胰島素等）。處方與購藥量
- 原則上一次處方最多開1個月藥量，特殊情況（如疫情）經(jīng)醫(yī)生評估后可放寬至3個月。
- 藥品需符合國家醫(yī)保目錄，甲類藥全額報銷，乙類藥自付10%后按比例報銷，營養(yǎng)滋補類、果味制劑等藥品不予報銷。
直接結(jié)算
在定點機構(gòu)購藥時，憑醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接結(jié)算，只需支付個人自付部分（含起付線、乙類藥自付比例、報銷比例外費用）。
三、報銷政策細則
支付比例與限額
醫(yī)保類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 年度限額 職工醫(yī)保 88% 85% 80% 4萬元（退休人員+5%） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 83% 80% 70% 3萬元 低保/特困人員 95% 95% 95% 5萬元（額外補助） 注：普通結(jié)核病月限額350元（職工），耐多藥結(jié)核病、透析等病種不設(shè)限額。
異地就醫(yī)報銷
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“鞍山醫(yī)?！惫娞栟k理備案。
- 報銷比例：轉(zhuǎn)診人員職工醫(yī)保70%（退休75%）、居民醫(yī)保60%；未轉(zhuǎn)診人員職工60%（退休65%）、居民50%。
四、查詢與管理
待遇查詢
- 關(guān)注“鞍山醫(yī)?！惫娞枴氨忝穹?wù)”→“門診慢特病待遇查詢”，可查看認定結(jié)果、報銷限額使用情況。
- 撥打咨詢電話：0412-5210098（工作日8:30-17:00）。
注意事項
- 每年12月需確認下一年度定點機構(gòu)，未重新選擇則默認延續(xù)原定點。
- 連續(xù)24個月未發(fā)生費用，待遇自動終止，需重新申請認定。
參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇“免申請報銷”的6種慢特藥（如長效胰島素、降壓復(fù)方制劑），并通過“醫(yī)保電子憑證”實時監(jiān)控報銷額度，避免超限額自費。政策執(zhí)行過程中，以鞍山市醫(yī)保局最新通知為準。