2025年江蘇南京辦理門(mén)診特定項(xiàng)目（門(mén)特）需準(zhǔn)備5類核心材料，包括身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表及社?？?。
參保患者需在具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整材料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受醫(yī)保待遇，全程無(wú)需至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
- 身份證：原件及復(fù)印件，用于核實(shí)參保人身份信息。
- 社?？?/strong>：需確保醫(yī)保功能正常，用于費(fèi)用結(jié)算及系統(tǒng)關(guān)聯(lián)。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證 | 有效期內(nèi)的原件及清晰復(fù)印件 | 復(fù)印件需留存醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔 |
| 社保卡 | 金融賬戶已激活，醫(yī)保狀態(tài)正常 | 遺失需提前補(bǔ)辦 |
二、疾病診斷與病歷資料
- 診斷證明：由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確標(biāo)注疾病分期、分型（如腫瘤需病理診斷）。
- 病歷資料：
- 門(mén)診病歷原件（近半年就診記錄）；
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病歷專用章）。
| 病種示例 | 必需材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） | 需注明腫瘤TNM分期 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白報(bào)告、OGTT檢測(cè)結(jié)果 | 近3個(gè)月內(nèi)有效 |
三、檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：如血常規(guī)、生化指標(biāo)等，需體現(xiàn)異常指標(biāo)與疾病關(guān)聯(lián)性。
- 影像學(xué)報(bào)告：CT、MRI等需標(biāo)注檢查日期及醫(yī)院公章。
四、門(mén)特申請(qǐng)表與審核流程
- 《南京市門(mén)診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》：由主診醫(yī)生填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 審核流程：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審；
- 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)同步信息，無(wú)需線下登記。
五、其他補(bǔ)充材料
- 長(zhǎng)期異地居住者：需提供居住證明或個(gè)人承諾書(shū)。
- 轉(zhuǎn)診患者：需提交轉(zhuǎn)診表或異地就醫(yī)備案證明。
辦理完成后，參保人可選定3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家藥店享受待遇。材料真實(shí)性直接影響審批效率，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393核實(shí)最新要求。