?200元起付標(biāo)準(zhǔn)，55%-70%報(bào)銷比例，年度限額2000元?
2025年甘肅天水門診共濟(jì)扣款機(jī)制通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保門診費(fèi)用共濟(jì)保障。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后可按比例報(bào)銷，剩余部分從個(gè)人賬戶劃扣或自付。
一、扣款標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則
?起付線與報(bào)銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：年度起付標(biāo)準(zhǔn)為?200元?，超過(guò)部分按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷：一級(jí)機(jī)構(gòu)在職職工65%、退休人員70%；二級(jí)機(jī)構(gòu)分別為60%和65%；三級(jí)機(jī)構(gòu)為55%和60%。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：起付線為?150元?，一級(jí)至三級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為80%、75%、70%。
?年度限額?
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度最高支付?2000元?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為?100元?，限額內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，超限部分自付。
?個(gè)人賬戶劃扣?
在職職工個(gè)人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入，退休人員定額?85元/月?。賬戶資金可用于支付自付部分或家庭成員醫(yī)療費(fèi)用。
二、扣款流程
?就醫(yī)結(jié)算?
- 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)年度費(fèi)用。超過(guò)起付線后，按比例實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 若個(gè)人賬戶余額不足，可通過(guò)?家庭共濟(jì)賬戶?補(bǔ)扣。
?家庭共濟(jì)操作?
- 通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信/支付寶小程序綁定配偶、父母、子女。
- 就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用患者個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)從共濟(jì)賬戶劃扣。
三、注意事項(xiàng)
- ?實(shí)名就醫(yī)?：嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保憑證，違者將承擔(dān)法律責(zé)任。
- ?共濟(jì)范圍限制?：僅限職工醫(yī)保參保人與其直系親屬（需參加基本醫(yī)保）間共濟(jì)使用。
- ?賬戶用途?：個(gè)人賬戶不得用于體育健身、養(yǎng)生消費(fèi)等非醫(yī)療支出。
2025年天水門診共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化基金分配，強(qiáng)化了互助共濟(jì)功能，既減輕了參保人門診負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)保基金使用效率。合理利用家庭共濟(jì)功能，可進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用壓力。
