身份證、病歷資料、診斷證明、檢查報告
2025年甘肅白銀辦理門診慢特病需提交身份證原件及復(fù)印件、病歷資料（住院或門診病歷）、診斷證明（副主任以上醫(yī)師簽字）、相關(guān)檢查報告（如病理報告、血糖監(jiān)測記錄等），并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件：用于身份核驗，復(fù)印件需清晰可辨。
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡：無實體卡可提供電子憑證截圖或打印件。
2. 疾病診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病歷資料 | 近6個月內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，需醫(yī)院蓋章；病歷丟失可到醫(yī)院病案室補打。 |
| 診斷證明 | 由副主任及以上醫(yī)師開具，注明疾病名稱、確診時間、治療方案，需醫(yī)院科室蓋章。 |
| 檢查報告 | 糖尿病需提供近3個月血糖監(jiān)測記錄（≥10次）及糖化血紅蛋白報告；腫瘤需提供病理報告、基因檢測結(jié)果（如有）；罕見?。ㄈ缪巡。┬枋〖夅t(yī)院基因確診報告及2位三甲醫(yī)生會診意見。 |
3. 申請表單
《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》：現(xiàn)場填寫，需認(rèn)定醫(yī)院主管醫(yī)師簽字、專家組組長審核、醫(yī)保辦（科）確認(rèn)。
二、特殊情形補充材料
1. 病種變更
需額外提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種變更申請表》（一式兩份），僅限本年度未產(chǎn)生費用的病種變更，血友病、惡性腫瘤等10類高費用病種除外。
2. 復(fù)審續(xù)辦
復(fù)審期限截止前3個月內(nèi)申請，需重新提交最新病歷資料及檢查報告，長期病種（如糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓高危）無需復(fù)審。
3. 異地就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)備案人員需額外提供異地就醫(yī)備案表，直接結(jié)算病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10類。
三、材料提交與辦理流程
1. 受理機構(gòu)
- 白銀市本級：白銀市第一、第二人民醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；
- 會寧縣：白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院、會寧縣第二人民醫(yī)院；
- 其他區(qū)縣：參保地指定二級公立定點醫(yī)療機構(gòu)（如平川區(qū)人民醫(yī)院、靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院等）。
2. 辦理時限
材料齊全后，認(rèn)定醫(yī)院在15個工作日內(nèi)完成審核，系統(tǒng)錄入后即可享受待遇；特殊情況可延長至20個工作日。
3. 結(jié)果告知
認(rèn)定通過后，醫(yī)院出具《甘肅省基本醫(yī)療門診慢特病認(rèn)定審批表》，并通過短信或電話通知申請人。
參保人員需確保材料真實完整，病種對應(yīng)資料符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，避免因材料缺失延誤辦理。對認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在15個工作日內(nèi)申請復(fù)查，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)果。