38種特定病種，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整材料。
在2025年，廣西柳州辦理門診特殊慢性病（簡稱“門特”）待遇資格，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍之內(nèi) 。申請者需要通過具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，并提供符合要求的病歷資料、診斷證明等材料，經(jīng)審核通過后，方可獲得相應(yīng)的門特待遇資格 ?；踞t(yī)療保險的參保狀態(tài)正常是申請的前提。
（一） 病種范圍與認(rèn)定依據(jù)
核心病種目錄：申請門特資格，首要條件是所患疾病必須是《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號）文件中明確的38種門診特殊慢性病之一 。這些病種通常包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（門診治療）、慢性肝炎、肝硬化、帕金森病、腎功能不全（門診透析）等需要長期在門診進(jìn)行治療和管理的慢性或重癥疾病 。具體的完整病種名單以自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的官方文件為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：每一種門特病種都有其特定的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人員必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床指南和醫(yī)保規(guī)定，通過必要的檢查、檢驗結(jié)果，確認(rèn)其病情符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
“即申即辦”病種：對于部分診斷明確、檢查檢驗報告齊全的病種，廣西推行“即申即辦”服務(wù) 。符合此條件的患者，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接完成認(rèn)定，即時獲得門特待遇資格，無需再經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的額外審核，大大簡化了流程。
（二） 申請主體與資格
參保狀態(tài)要求：申請人必須是參加廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險的職工或城鄉(xiāng)居民，且在申請時處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
責(zé)任主體：門特資格的辦理和認(rèn)定主要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?；颊咝枨巴渚驮\并具備門特認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行申請。
（三） 所需材料與辦理流程
核心申請材料：申請門特資格通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》。
- 近兩年的病歷資料，包括住院記錄、門診病歷、檢查報告單（如化驗單、影像學(xué)報告等）原件或復(fù)印件。
- 明確的疾病診斷證明。
- 本人社會保障卡或身份證復(fù)印件。
材料類型
具體內(nèi)容
重要性說明
申報表格
《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 | 申請的正式文件，需按要求填寫完整并由醫(yī)生簽署意見 。 | | 醫(yī)學(xué)證明 | 近兩年的病歷、檢查檢驗報告、診斷證明 | 核心依據(jù)，用于證明病情符合門特病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 | | 身份憑證 | 社會保障卡、身份證 | 用于核實申請人身份和參保信息。 | | 特殊情況 | 轉(zhuǎn)診備案材料（如需） | 若涉及異地或轉(zhuǎn)診，可能需要額外的備案證明。 |
- 辦理方式：
- 線上辦理：部分符合條件的患者可通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP等線上渠道提交申請材料 。
- 線下辦理：大多數(shù)情況下，患者需攜帶上述材料前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或相關(guān)科室，由醫(yī)院工作人員協(xié)助完成申報和認(rèn)定流程 。
（四） 待遇享受與管理
待遇起始時間：門特待遇資格自認(rèn)定之日起生效 。患者在認(rèn)定通過后，即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
多病種管理：參保人員若同時患有多個符合規(guī)定的門特病種，可以同時申請多個病種的待遇資格。其起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種中最高的標(biāo)準(zhǔn)計算，各病種的年度支付限額分別計算 。
定點(diǎn)就醫(yī)：獲得門特資格后，通常需要選定一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療的定點(diǎn)醫(yī)院，以便于管理和結(jié)算。
辦理柳州門特資格，關(guān)鍵在于確認(rèn)所患疾病屬于規(guī)定的38種病種，選擇正確的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并準(zhǔn)備好完整、真實的病歷和診斷材料。隨著“即申即辦”等便民政策的推行，符合條件的患者能夠更便捷地獲得資格，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
