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2025年山東東營特殊門診輔助生殖技術(shù)已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，覆蓋職工和居民醫(yī)保參保人員，符合條件的患者可享受門診慢特病待遇，個(gè)人先行自付20%后按比例報(bào)銷，年度最高支付限額分別為1.5萬元（職工）和5000元（居民）。
一、政策實(shí)施時(shí)間
- 1.2024年4月1日起正式實(shí)施東營市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知》（東醫(yī)保發(fā)〔2024〕5號），明確將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。政策延續(xù)至2025年，未提及調(diào)整或終止計(jì)劃。
二、覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保：適用于參加?xùn)|營市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 居民醫(yī)保：適用于參加?xùn)|營市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
1.參保人群
2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 僅限在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，費(fèi)用方可報(bào)銷 。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)對比
| 參保類型 | 年度最高支付限額 | 個(gè)人先行自付比例 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1.5萬元（基本醫(yī)保1.2萬+大額醫(yī)療補(bǔ)助0.3萬） | 20% | 參照門診慢特病政策 |
| 居民醫(yī)保 | 5000元（基本醫(yī)保4000元+大病保險(xiǎn)1000元） | 20% | 參照門診慢特病政策 |
四、認(rèn)定條件
1.醫(yī)學(xué)診斷要求 經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為不孕不育癥。
2.治療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 需在衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)的人類輔助生殖技術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療 。
五、納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目
1.12項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、人工授精、取精術(shù)、單精子注射等臨床常用技術(shù)，覆蓋輔助生殖核心環(huán)節(jié)（占全程費(fèi)用55%） 。
2.項(xiàng)目計(jì)價(jià)方式 采用“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政府指導(dǎo)價(jià)收費(fèi) 。
東營市自2024年起將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，2025年政策延續(xù)，有效減輕了不孕不育家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策覆蓋職工和居民醫(yī)保，設(shè)定合理支付限額，并嚴(yán)格限定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，確保醫(yī)?；鸢踩c醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。