2025年,甘肅嘉峪關市職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶資金用于配偶、父母、子女等家庭成員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的個人負擔費用,實現(xiàn)家庭范圍內(nèi)的共濟使用。
在2025年,甘肅嘉峪關市的職工基本醫(yī)療保險參保人,可以通過建立家庭共濟關系,將本人醫(yī)保個人賬戶中的結余資金,授權給其參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女使用,以支付他們在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點零售藥店購藥時,需要個人負擔的醫(yī)療費用。這項政策旨在提高醫(yī)?;鸬氖褂眯剩瑴p輕家庭整體的醫(yī)療費用負擔,實現(xiàn)“一人參保、全家共濟”的目標。符合條件的共濟對象無論是否在嘉峪關市參保,通常均可綁定使用。
(一)共濟對象與范圍
可用家人范圍: 可以進行家庭共濟的成員主要指共濟人(即提供賬戶資金的參保職工)的配偶、父母、子女。這些家庭成員必須是參加了基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的人員 。即使父母或子女的醫(yī)保關系在甘肅省外,通常也可以通過綁定親情賬戶等方式實現(xiàn)共濟使用,具體操作需遵循省級平臺規(guī)定 。
資金使用范圍: 共濟賬戶的資金主要用于支付共濟對象在嘉峪關市乃至甘肅省內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)、或在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時,發(fā)生的、按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用 。這包括醫(yī)保報銷后需要自付的部分,以及完全自費但符合規(guī)定的項目。資金不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
使用范圍對比:
對比項
本人使用個人賬戶
家庭共濟使用個人賬戶
使用人
參保職工本人
配偶、父母、子女(需參保)
主要用途
支付本人在定點醫(yī)藥機構的政策范圍內(nèi)自付費用
支付共濟對象在定點醫(yī)藥機構的個人負擔費用
支付場景
定點醫(yī)院門診/住院、定點藥店購藥
同左
資金性質(zhì)
個人賬戶結余資金
從共濟人賬戶劃撥的資金
是否改變賬戶歸屬
否
否,資金仍在共濟人賬戶,僅授權使用
(二)辦理流程與操作
- 辦理條件: 共濟人必須是嘉峪關市正常參加職工基本醫(yī)療保險并有個人賬戶結余的參保人員。需要被共濟的家庭成員(使用人)也必須持有有效的醫(yī)保憑證(如社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證)并處于正常參保狀態(tài)。
- 線上辦理渠道: 最便捷的方式是通過官方線上平臺辦理。參保人可以登錄“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”APP,在“家庭共濟”或“親情賬戶”功能模塊中,按照提示輸入共濟對象的姓名、身份證號、醫(yī)保參保地等信息,完成綁定申請 。審核通過后,即可實現(xiàn)共濟。
- 線下辦理渠道: 對于不熟悉線上操作的參保人,特別是老年人,可以選擇線下辦理。攜帶本人及共濟對象的身份證、社保卡等相關證件,前往嘉峪關市政務服務中心的醫(yī)保服務窗口,由工作人員協(xié)助辦理家庭共濟關系的設立 。
(三)使用與注意事項
- 使用方式: 共濟關系建立后,共濟對象在定點醫(yī)藥機構結算時,應使用本人的醫(yī)保憑證(社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證)。系統(tǒng)會自動識別其與共濟人的綁定關系,并優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇進行報銷,剩余的個人自付部分,可選擇使用共濟人的個人賬戶資金進行支付。
- 賬戶余額與限額: 可使用金額受共濟人個人賬戶余額的限制。一旦共濟人賬戶余額不足,將無法繼續(xù)為家人支付。政策上通常不對單次或單日使用金額設置額外上限,但總和不得超過共濟人賬戶余額。
- 重要注意事項: 家庭共濟并非“共用醫(yī)??ā?,每個家庭成員仍需使用自己的醫(yī)保憑證就醫(yī),杜絕冒名頂替等違規(guī)行為。共濟關系可以隨時在平臺上進行添加、解綁或修改。個人賬戶資金不能直接提取現(xiàn)金,也不能用于支付共濟對象的醫(yī)保參保費用(除非有專門的代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費功能)。
2025年,甘肅嘉峪關市的醫(yī)保家庭共濟政策為職工參保人提供了更靈活的資金使用方式,有效盤活了個人賬戶的沉淀資金。通過將個人賬戶擴展至配偶、父母、子女,顯著增強了家庭抵御醫(yī)療風險的能力。無論是通過便捷的線上小程序,還是線下的醫(yī)保服務窗口,辦理流程都已相對成熟。廣大參保職工在享受政策便利的也需明確共濟的范圍、對象和規(guī)則,確保合規(guī)、高效地使用這份惠及家人的醫(yī)療保障。