5項(xiàng)核心材料+病種專項(xiàng)證明
2025年內(nèi)蒙古興安盟辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病史資料、申請(qǐng)表及病種專項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明，線上線下雙通道受理，審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余≥6個(gè)月）
- 戶口簿原件及復(fù)印件（未成年人或非本地戶籍需提供居住證明）
醫(yī)保憑證
- 實(shí)體社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成年度繳費(fèi)并激活）
- 參保地醫(yī)保參保證明（通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”自助打印）
影像材料
1寸白底免冠照片（紙質(zhì)版2張+電子版，電子版規(guī)格：JPG格式，≤500KB）
病史資料
- 近3年內(nèi)的住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告單）
- 門診持續(xù)治療記錄（≥6個(gè)月用藥或復(fù)診記錄，需加蓋醫(yī)院公章）
申請(qǐng)表
《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫并簽字，附科室主任審核意見(jiàn)。
二、病種專項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明要求
| 病種類型 | 必備醫(yī)學(xué)證明 | 附加材料 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg） | 心臟彩超或頸動(dòng)脈超聲報(bào)告 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L的兩次檢驗(yàn)報(bào)告（間隔≥7天） | 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（≥6.5%） |
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)檢查報(bào)告（含免疫組化）或CT/MRI影像學(xué)診斷證明 | 術(shù)后病理報(bào)告或放化療記錄 |
| 慢性腎病 | 腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60ml/min/1.73m2或尿蛋白定量≥0.5g/24h的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 | 腎臟超聲或腎活檢報(bào)告 |
| 精神類疾病 | 精神?？漆t(yī)院出具的診斷證明（含ICD-11編碼） | ≥6個(gè)月用藥記錄及復(fù)診評(píng)估表 |
三、辦理流程
材料初審
- 線下：持材料至興安盟各旗縣市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（受理時(shí)間：每月1-10日）
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料（需上傳原件掃描件，格式為PDF或JPG）
專家復(fù)審
- 醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家每季度集中審核（1月、4月、7月、10月的15日前完成）
- 審核結(jié)果通過(guò)短信通知，可登錄“蒙速辦”APP查詢進(jìn)度
待遇生效
- 通過(guò)者自次月起享受報(bào)銷，起付線為200元/年，報(bào)銷比例達(dá)75%-85%
- 未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申報(bào)（需在30日內(nèi)完成補(bǔ)正）
四、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)備案患者：需額外提供《跨省異地就醫(yī)備案表》及就診地三級(jí)醫(yī)院的診斷證明
- 行動(dòng)不便人群：可委托直系親屬代辦，需提交委托書及代辦人身份證原件
- 材料缺失補(bǔ)救：通過(guò)“興安盟政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”申請(qǐng)容缺受理，最長(zhǎng)延補(bǔ)期限為10個(gè)工作日
門診特殊病種待遇申報(bào)涉及材料完整性、時(shí)效性、病種匹配度三大核心要素，建議提前通過(guò)“興安盟醫(yī)療保障局”官網(wǎng)下載最新版《材料核對(duì)清單》，避免因版本過(guò)期導(dǎo)致退件。對(duì)于罕見(jiàn)病或復(fù)雜病例，可申請(qǐng)醫(yī)保局綠色通道服務(wù)，享受“一對(duì)一”材料指導(dǎo)。
